Все об УЗИ мошонки

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки — это один из ключевых методов инструментальной диагностики в урологии и андрологии. С его помощью врач может с высокой точностью оценить состояние яичек, придатков, семенного канатика и окружающих тканей. Такое обследование часто проводят при болях в области мошонки, ее увеличении, травмах, подозрении на воспаление или опухоль.

УЗИ мошонки проводится с помощью высокочастотного линейного датчика, который обеспечивает хорошую визуализацию мягких тканей. При необходимости используется допплеровское картирование. Это разновидность УЗИ, которое проводится для оценки кровотока. Процедура занимает в среднем 10–15 минут, проводится в амбулаторных условиях и не требует сложной подготовки.

Кроме диагностики заболеваний, УЗИ мошонки часто проводится перед хирургическим вмешательством, планировании ЭКО или после операций (для оценки последствий оперативного лечения).

Структуры, которые оцениваются при исследовании

УЗИ мошонки обеспечивает визуализацию основных анатомических структур, входящих в состав наружных половых органов у мужчин. Рассмотрим их подробнее.

Яички

Это парные железы, расположенные внутри мошонки. При УЗИ оцениваются:

• размеры (в норме 4–5 см в длину, 2,5–3 см в ширину);
• контуры — должны быть ровными, четкими;
• структура паренхимы — однородная, средней эхогенности;
• наличие очагов, кист, кальцинатов, уплотнений;
• симметрия (размер и структура правого и левого яичка должны быть близки).

Придатки яичек

Расположены с задней стороны яичка, состоят из головки, тела и хвоста. Именно здесь проходят сперматозоиды перед попаданием в семявыносящий проток. На УЗИ оценивают:

• размеры и структуру придатков;
• наличие кист, воспалительных изменений, отека;
• расширение протоков.

Семенные канатики

Они проходят от яичка к паховому каналу и включают в себя сосуды, нервы и семявыносящий проток. Врач может оценить:

• диаметр сосудов (важно при подозрении на варикоцеле);
• наличие расширенных вен лозовидного сплетения;
• особенности кровотока (при помощи допплера).

Кровоснабжение (допплерография)

Это важный компонент исследования, особенно при острой боли. Допплер позволяет определить, насколько сохранен артериальный приток крови к яичку. Отсутствие или резкое снижение кровотока может свидетельствовать о перекруте яичка. Это неотложное состояние, требующее срочной операции.

Кожа и подкожная клетчатка мошонки

Врач обязательно оценивает их толщину, наличие отека, гематом, инфильтрации и гнойников.

Таким образом, при УЗИ мошонки врач оценивает состояние не только самих яичек, но и всех окружающих структур.

Что можно выявить при УЗИ мошонки

УЗИ мошонки позволяет диагностировать широкий спектр заболеваний, в частности:

• Перекрут яичка. Это неотложное состояние, при котором яичко поворачивается вокруг своей оси, перекрывая кровоток. Без немедленного вмешательства может наступить некроз ткани. На УЗИ отмечается отсутствие или резкое снижение кровоснабжения, утолщение оболочек и отек. В таком случае действовать нужно быстро. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шанс сохранить орган.
• Эпидидимит и орхит. Воспаление придатка (эпидидимит) или самого яичка (орхит) сопровождается болью, отеком и повышенной температурой. На УЗИ видно увеличение придатка, снижение однородности тканей и усиление кровотока.
• Варикоцеле. Это расширение вен лозовидного сплетения, чаще всего с левой стороны. При УЗИ в положении стоя и при натуживании выявляются расширенные вены диаметром более 2–3 мм с патологическим кровотоком по допплеру. Варикоцеле — частая причина мужского бесплодия.
• Гидроцеле. Данная патология представляет собой скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Может быть врожденной или приобретенной, острой (вследствие воспаления или травмы) или хронической.
• Кисты. Часто они не сопровождаются симптомами. На УЗИ визуализируются как четко ограниченные образования с тонкими стенками.
• Опухоли яичка. Любое твердое уплотнение внутри яичка требует исключения опухоли. УЗИ позволяет выявить образование, оценить его структуру, кровоснабжение и размеры. При подозрении на злокачественный процесс пациента направляют на дополнительные исследования.
• Травмы и гематомы. После удара или повреждения мошонки УЗИ помогает оценить целостность яичек, наличие разрывов оболочек, кровоизлияний, гематом и других повреждений. Это крайне важное обследование, которое позволяет врачу принять решение — проводить или нет хирургическое вмешательство.
• Абсцессы. Гнойные процессы в области мошонки (например, при осложненном эпидидимите) видны на УЗИ как неоднородные участки с усиленным кровотоком (иногда — с наличием жидкостных полостей).

Показания к проведению ультразвукового исследования

Основные показания для проведения УЗИ мошонки:

• острая боль в мошонке или паху;
• отек, покраснение или увеличение размеров мошонки;
• плотное или болезненное образование при пальпации;
• бесплодие у мужчины;
• подозрение на воспаление (орхит, эпидидимит);
• подозрение на грыжу.

УЗИ мошонки также назначают в следующих случаях:

• После операции. В данном случае УЗИ используется для наблюдения за восстановительным процессом и исключения осложнений.
• Скрининг у мальчиков с неопущением яичка (крипторхизм). УЗИ позволяет определить локализацию яичка.
• Планирование ЭКО. Исследование проводится для исключения скрытых патологий, влияющих на репродуктивную функцию.

Противопоказания и ограничения

УЗИ — это абсолютно безопасный метод исследования. Он не оказывает лучевой или другой агрессивной нагрузки на организм. Такое исследование можно проводить многократно, в том числе детям, пожилым пациентам и людям с хроническими заболеваниями. Однако, как и любое медицинское обследование, УЗИ имеет свои ограничения, а в редких случаях — временные противопоказания.

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ мошонки нет. Процедура не требует анестезии, не нарушает целостность тканей и не вызывает побочных эффектов. Тем не менее, существуют ситуации, при которых проведение исследования может быть затруднено. Рассмотрим их подробнее.

Острые воспалительные или гнойные поражения кожи мошонки

При наличии выраженного воспаления кожи, мокнущих участков, абсцессов, гнойничков, ран или кожных высыпаний контакт с датчиком может быть болезненным. В таких случаях исследование откладывают до стабилизации состояния. В некоторых случаях УЗИ заменяют на другие методы диагностики, например, МРТ или КТ.

Ограничения метода как такового

Несмотря на высокую чувствительность, УЗИ не всегда позволяет однозначно определить характер образования. Например, отличить доброкачественную опухоль от злокачественной только по эхоструктуре невозможно. В таких случаях врач может рекомендовать биопсию с дальнейшим патогистологическим исследованием.

Ограничения при избыточной массе тела

У пациентов с выраженным ожирением мошонка может быть погружена в окружающую клетчатку, а доступ к ней — затруднен. В таких случаях может страдать качество визуализации, особенно при стандартных положениях тела.

Подготовка к ультразвуковой диагностике мошонки

Одним из важных преимуществ УЗИ мошонки является то, что оно не требует сложной подготовки. Тем не менее, соблюдение некоторых правил улучшает качество визуализации и делает процедуру комфортной как для пациента, так и для врача. Вот, какие это рекомендации:

• Гигиена. Перед процедурой нужно принять душ, в частности, тщательно вымыть область половых органов. Это важно не только с точки зрения комфорта, но и для обеспечения хорошего контакта датчика с кожей. Остатки пота и кожного сала могут ухудшить проводимость ультразвуковых волн, что снижает качество изображения.
• Ограничение использования косметических средств. В день исследования не рекомендуется наносить на область мошонки и паха любые кремы, мази, присыпки или дезодоранты. Эти вещества могут создавать пленку, которая мешает плотному контакту датчика с кожей и искажает получаемую картину.
• Подготовка детей. Если УЗИ проводится ребенку, важно заранее объяснить ему, что будет происходить. Ребенок должен быть спокоен. Иногда присутствие родителя во время процедуры помогает снизить тревожность и облегчает процесс обследования.

Как проводится ультразвуковое исследование мошонки

УЗИ мошонки проводится в амбулаторных условиях, занимает в среднем 10–15 минут и не сопровождается болевыми ощущениями. Пациенту важно понимать, как проходит исследование, чтобы избежать лишнего волнения и чувствовать себя спокойно:

Подготовка к обследованию. Перед процедурой пациента просят освободить нижнюю часть тела от одежды. Врач может попросить лечь на спину или принять полулежачее положение на кушетке.

Нанесение геля. На кожу мошонки и прилегающей области наносится специальный контактный гель. Он необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, что обеспечивает качественное прохождение ультразвуковых волн и, как следствие, четкую визуализацию внутренних структур.

Проведение сканирования. Врач использует линейный датчик высокой частоты (обычно 7,5–13 МГц), который обеспечивает высокую детализацию мягких тканей. Врач плавно перемещает датчик по мошонке, иногда слегка надавливает (без боли). Исследуются оба яичка, придатки, семенные канатики, а при необходимости — паховые каналы.

Допплеровское картирование. Если нужно оценить кровоток, врач включает допплеровский режим. Это особенно важно при подозрении на варикоцеле, перекрут яичка, воспаление или опухолевые процессы. С помощью допплера можно увидеть направление и интенсивность кровотока в сосудах, что имеет важное значение при постановке диагноза.

Особые маневры. В некоторых случаях врач может попросить пациента натужиться (проба Вальсальвы) или принять вертикальное положение. Это необходимо для диагностики варикоцеле или оценки венозного оттока. Также могут быть использованы дополнительные ракурсы — например, продольное и поперечное сканирование каждого яичка.

Завершение процедуры. После сканирования врач вытирает остатки геля, пациент одевается и получает заключение. В некоторых случаях дополнительно прикладываются снимки — например, если есть кисты, опухолевидные образования или признаки перекрута.

Никаких ограничений после процедуры нет. Пациент может сразу возвращаться к привычным делам. Если по результатам исследования обнаружены патологические изменения, врач направляет к урологу, андрологу, хирургу или онкологу для дальнейшего обследования и лечения.

Интерпретация результатов

После проведения УЗИ мошонки пациент получает письменное заключение с описанием состояния всех визуализированных структур. Вот, что указывают в заключении:

• Размеры яичек. Приводятся длина, ширина и толщина каждого яичка. Уменьшение размеров может свидетельствовать об атрофии или гипоплазии, увеличение — о воспалении, отеке или наличии объемного образования.
• Форма и структура. Нормальное яичко — однородное, овальной формы, с четкими контурами. Гипоэхогенные участки, кальцинаты, неоднородность структуры могут указывать на воспаление, кисту, опухоль или последствия травмы.
• Состояние придатков. Придатки оцениваются по размерам и эхогенности. Увеличение, отечность, утолщение стенок или кисты придатка часто свидетельствуют об эпидидимите или воспалительных изменениях.
• Семенные канатики и сосуды. При варикоцеле оценивают диаметр вен лозовидного сплетения (в норме — до 2 мм), наличие патологического кровотока.
• Патологические образования. Если выявлено объемное образование (опухоль, киста), в описании указываются его локализация, размеры, эхогенность, четкость контуров, структура, наличие кровотока внутри. Эти характеристики важны для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований.
• Состояние кровотока. При помощи допплера оценивается артериальное и венозное кровоснабжение.
• Дополнительные параметры. В ходе УЗИ могут быть выявлены гематомы, абсцессы, фиброз, спайки, признаки паховой грыжи.

Если выявлены подозрительные изменения, врач может назначить:

• анализ крови на онкомаркеры (ХГЧ, АФП, ЛДГ);
• МРТ малого таза;
• пункцию или биопсию образования.