Вросший ноготь

Вросший ноготь, или онихокриптоз, — это заболевание, при котором ногтевая пластина внедряется в мягкие ткани околоногтевого валика, вызывая местную воспалительную реакцию. Наиболее часто патология возникает на первом пальце стопы и характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии.

Онихокриптоз считается одним из самых распространенных заболеваний ногтей и встречается в разных возрастных группах, чаще — у людей молодого возраста. В группе риска — люди, чьи стопы испытывают постоянную механическую нагрузку или травмирующее воздействие, а также пациенты с анатомическими особенностями стопы или заболеваниями, повышающими риск врастания ногтя.

Причины вросшего ногтя

Онихокриптоз развивается под действием сразу нескольких факторов — как внешних, так и внутренних, нередко в сочетании. К внешним причинам относится неправильный уход за ногтями:

• глубокое срезание углов ногтевой пластины;
• отсутствие регулярной гигиены стоп;
• проведение педикюра без учета анатомических особенностей ногтя.

Существенную роль играет механическое воздействие. Риск увеличивается при ношении тесной или жесткой обуви, особенно с узким носом, а также при травмах пальцев, длительном сдавлении (например, гипсовыми повязками), использовании некачественных носочно-чулочных изделий, создающих повышенную влажность, и при постоянной перегрузке переднего отдела стопы.

Среди анатомических предрасположенностей наиболее значимы:

• широкая, изогнутая или плоская форма ногтевой пластины;
• выраженные околоногтевые валики;
• плоскостопие;
• вальгусная деформация первого пальца.

Также развитию вросшего ногтя могут способствовать сопутствующие заболевания:

• грибковые поражения (онихомикоз);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипергидроз;
• эндокринные нарушения, например патологии щитовидной железы.

Все эти факторы нарушают нормальный рост ногтевой пластины, изменяют ее форму или ослабляют защитные свойства кожи, что создает условия для воспаления и врастания ногтя в околоногтевой валик.

Симптомы вросшего ногтя

Клиническая картина онихокриптоза формируется постепенно. В процессе развития заболевания выделяют три стадии.

Начальная стадия. На этом этапе врастание еще не выражено, но уже появляется локальное раздражение тканей. Воспаление ограничено и обратимо при раннем вмешательстве. Ногтевая пластина остается без видимых изменений.

Основные признаки на этом этапе включают:

• покраснение и отек кожи в области бокового валика;
• дискомфорт или боль при надавливании и ходьбе.

Стадия выраженного воспаления. На этом этапе ногтевая пластина начинает травмировать мягкие ткани. Воспаление усиливается, может присоединяться инфекция. Форма и структура ногтя постепенно изменяются.

Процесс проявляется следующим образом:

• усиливающаяся боль, в том числе в покое;
• нарастание отека и инфильтрации тканей;
• появление гнойного отделяемого;
• уплотнение и потускнение ногтя;
• локальное разрастание грануляционной ткани — мягкой, рыхлой ткани, формирующейся при заживлении и хроническом воспалении.

Хроническая стадия. При длительном течении заболевания воспаление становится менее острым, но не исчезает. Возникают устойчивые изменения ногтя и окружающих тканей, восстановление затруднено.

Характерные признаки:

• стойкая деформация ногтя и прилегающих тканей;
• утолщение и гипертрофия околоногтевых валиков;
• сохраняющееся воспаление при снижении болевого синдрома.

Наряду с делением по стадиям, применяется классификация, учитывающая форму ногтевой пластины и глубину врастания, предложенная Д.И. Муратовым:

1. I степень — обычная форма ногтя, умеренное покраснение и отечность бокового валика, боль при надавливании.
2. II степень — край ногтя визуализируется, врастание под углом 15–30°, ногтевая пластина утолщена до 1 мм.
3. III степень — врастание под углом 30–45°, ноготь деформирован, края глубоко внедряются в ткани, толщина до 2,5 мм.
4. IV степень — угол искривления более 45°, ноготь принимает форму когтя или рога, выражены трофические изменения матрикса и ложа ногтя.

Симптомы могут прогрессировать в течение недель или месяцев. При отсутствии лечения воспаление распространяется, увеличивается риск бактериальных осложнений и поражения глубоких тканей.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика онихокриптоза основывается на клинической картине и осмотре пальца. Врач оценивает степень воспаления, наличие гнойного отделяемого, деформацию ногтевой пластины и разрастание мягких тканей. Для уточнения тяжести процесса и исключения осложнений могут использоваться вспомогательные методы:

• Рентгенография стопы — при подозрении на поражение костной ткани, подногтевой экзостоз или выраженные анатомические изменения.
• Общий анализ крови — при признаках системного воспаления.
• Бактериологическое исследование гнойного отделяемого — при хроническом или рецидивирующем течении, особенно на фоне неэффективности терапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится при нетипичном течении. Следует исключить подногтевой экзостоз, а также редко встречающиеся новообразования, такие как подногтевая меланома или плоскоклеточный рак.

Лечение вросшего ногтя

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, выраженности воспаления, наличия осложнений и общего состояния пациента. На ранних этапах возможно консервативное лечение. При отсутствии эффекта или в случае хронического течения показано хирургическое вмешательство.

При отсутствии глубокой деформации тканей и сохранении способности ногтя отрастать применяется консервативная терапия. Цель — устранить давление ногтевой пластины на мягкие ткани, купировать воспаление и предотвратить прогрессирование заболевания.

Консервативное лечение

Наиболее распространенные методы консервативного лечения:

• Гигиенический уход: регулярное мытье стоп, смена обуви на просторную и мягкую, отказ от травмирующих факторов.
• Теплые ванночки с антисептическими растворами (соль, ромашка, фурацилин) для снятия отека и размягчения тканей.
• Местная противовоспалительная терапия: применение мазей с антисептиками и антибиотиками по назначению врача.
• Механическое устранение давления: установка ватных тампонов или полосок марли между ногтем и валиком, использование специальных силиконовых прокладок и применение корректирующих систем — металлических скоб, пружин или пластин, фиксируемых на ногтевой пластине для изменения ее формы.
• Тейпирование — метод фиксации кожи в отведенном положении для снижения давления на воспаленный участок.
• Подбор ортопедической обуви и стелек при наличии анатомических нарушений стопы.

Консервативные методы дают хороший эффект при своевременном начале терапии. При выраженных изменениях ногтевой пластины, хроническом воспалении, рецидивах или осложнениях показано хирургическое вмешательство, которое проводится под местной анестезией.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам относятся:

• Краевая резекция ногтевой пластины. Удаляется фрагмент ногтя с пораженной стороны (обычно 1–2 мм), при этом разрушается соответствующий участок ростковой зоны (матрикса), чтобы исключить повторный рост в этом направлении. Подходит при умеренных изменениях мягких тканей.
• Краевая резекция с иссечением околоногтевого валика. Показана при выраженном воспалении и разрастании тканей. Помимо части ногтя, удаляется гипертрофированный боковой валик. После формирования новой зоны роста рана ушивается. Метод обеспечивает более стойкий результат, но отличается большей травматичностью.
• Полное удаление ногтевой пластины (матриксэктомия). Применяется при поражении всей ногтевой пластины (например, при грибковой инфекции). Матрикс удаляется механическим или химическим способом, ноготь в дальнейшем не отрастает. Используется в исключительных случаях при тяжелом и рецидивирующем течении.
• Лазерная и радиоволновая терапия. Современные методы, при которых вросший участок ногтя и ростковая зона удаляются с щадящим воздействием на окружающие ткани. Одновременно проводится коагуляция грануляций и антисептическая обработка ложа. Процедуры хорошо переносятся пациентами, период восстановления обычно составляет 7–10 дней, риск рецидива минимален.

У детей лечение онихокриптоза проводится с учетом возраста, болевого порога и стадии заболевания. На ранних этапах предпочтение отдается консервативным методам с минимальным вмешательством. При необходимости хирургическое лечение выполняется с обязательным соблюдением щадящих техник и последующим контролем роста ногтя. Важно также устранить внешние факторы, провоцирующие врастание, включая неподходящую обувь и неправильную технику подстригания ногтей.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения онихокриптоз может привести к ряду осложнений, включая инфицирование и вовлечение окружающих тканей, таким как:

• Паронихия — острое воспаление околоногтевого валика с гнойным отделяемым, отеком и болью.
• Абсцесс — ограниченное скопление гноя в мягких тканях пальца, требующее хирургического вскрытия.
• Остеомиелит — переход инфекции на костную ткань дистальной фаланги.
• Гангрена — некроз тканей при тяжелых нарушениях кровоснабжения и позднем обращении.
• Лимфаденит и лимфангит — распространение инфекции по лимфатическим путям.
• Хроническое воспаление — приводит к разрастанию грануляционной ткани, утолщению околоногтевых валиков и деформации ногтя.
• Фиброматоз и новообразования — длительно существующий воспалительный процесс может способствовать развитию доброкачественных и, крайне редко, злокачественных изменений.

Вероятность осложнений повышается при наличии сопутствующих состояний, таких как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз, иммунодефицит и микозы.

Профилактика

Профилактика онихокриптоза направлена на снижение травматизации ногтевого аппарата и поддержание гигиены стоп. Для этого рекомендуется соблюдать следующие меры:

• Корректный уход за ногтями: подстригать ногти по прямой линии, избегать глубокого срезания углов, при необходимости использовать пилку.
• Гигиена стоп: ежедневное мытье, ношение чистых хлопчатобумажных носков, уход за кожей с применением увлажняющих средств.
• Правильный подбор обуви: носить удобную, по размеру, из дышащих материалов; избегать тесной и сдавливающей обуви.
• Своевременное лечение грибковых поражений: при наличии онихомикоза или дерматомикоза — проведение терапии под контролем специалиста.
• Коррекция анатомических нарушений: при плоскостопии и вальгусной деформации — подбор ортопедической обуви или стелек.
• Контроль хронических заболеваний: особенно при сахарном диабете, ожирении и патологии щитовидной железы.

Когда обращаться к врачу

Обращение за медицинской помощью необходимо при первых признаках врастания ногтя: болезненности, покраснении, отеке или изменении формы ногтевой пластины. Диагностикой и лечением онихокриптоза занимаются врачи-хирурги. При необходимости также могут быть привлечены дерматологи и ортопеды. Своевременное обращение позволяет остановить развитие заболевания, избежать осложнений и сохранить функцию ногтевого аппарата.