Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия — это метод визуальной оценки шейки матки и стенок влагалища с использованием оптического увеличения. Исследование проводится с помощью специального прибора — кольпоскопа, который устанавливается на небольшом расстоянии от шейки матки и не соприкасается с тканями.

Оптическое увеличение и направленное освещение позволяют выявлять изменения эпителия и сосудистого рисунка, которые могут быть незаметны при стандартном гинекологическом осмотре.

Цель проведения

Кольпоскопия применяется как уточняющий метод диагностики при изменениях со стороны шейки матки и влагалища. Осмотр используется для выявления подозрительных изменений эпителия и сосудистого рисунка, а также для определения наиболее информативной зоны при необходимости выполнения прицельной биопсии.

Процедура не позволяет установить окончательный диагноз самостоятельно и рассматривается как этап комплексной гинекологической диагностики, результаты которого интерпретируются в сочетании с данными цитологических, вирусологических и, при необходимости, гистологических исследований.

Показания к процедуре

Исследование показано при следующих состояниях:

• отклонениях в результатах цитологии;
• выявлении вируса папилломы человека высокого онкогенного риска;
• эктопии цилиндрического эпителия и других участках измененной слизистой оболочки;
• лейкоплакии, очагах ороговения и сосудистых аномалиях;
• ВПЧ-ассоциированных изменениях, включая экзофитные образования на поверхности шейки матки;
• деформациях шейки матки, сформировавшихся после родов или хирургических вмешательств;
• диспансерном наблюдении после лечения дисплазии и других предраковых изменений;
• оценке состояния эпителия и процессов заживления после вмешательств.

Виды кольпоскопии

Кольпоскопия шейки матки проводится в двух вариантах — простом и расширенном.

Простая кольпоскопия

Осмотр слизистой оболочки шейки матки и стенок влагалища в естественном состоянии — без применения растворов. Оцениваются цвет и структура эпителия, рельеф поверхности, характер сосудистого рисунка и наличие видимых изменений.

Этот этап обычно является начальным и позволяет определить необходимость проведения расширенного осмотра.

Расширенная кольпоскопия

Выполняется с применением диагностических проб, которые помогают более точно оценить состояние эпителия и выявить зоны, требующие дополнительного внимания. В стандартном варианте используются две основные пробы.

Проба с уксусной кислотой. На поверхность шейки матки наносится 3–5% раствор уксусной кислоты. В ответ на его воздействие происходит временное изменение структуры эпителия и сосудистого рисунка, за счет чего зоны с повышенной клеточной плотностью становятся более заметными. Это позволяет выявлять изменения, подозрительные на неопластический процесс.

Проба Шиллера. После обработки уксусной кислотой слизистую оболочку покрывают раствором Люголя. Участки многослойного плоского эпителия, содержащие гликоген, равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Зоны с нарушением созревания эпителия или измененной структурой окрашиваются слабее или не окрашиваются вовсе, что используется как ориентир для дальнейшей оценки.

Кольпоскопия при беременности

Обследование не связано с лучевой нагрузкой и не предполагает вмешательства в полость матки, поэтому считается безопасным в период беременности.

Кольпоскопия шейки матки может быть назначена при отклонениях в результатах цитологии, выявлении вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, а также при подозрении на клинически значимые изменения, обнаруженные при гинекологическом осмотре.

Во время беременности инвазивные вмешательства ограничены. Эндоцервикальный соскоб не выполняется, а биопсия проводится только при подозрении на инвазивный процесс после оценки соотношения потенциальной пользы и риска.

При угрозе прерывания беременности диагностика откладывается до стабилизации состояния при отсутствии неотложных показаний.

Противопоказания

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний. В ряде случаев проведение исследования временно откладывается из-за снижения информативности или необходимости дождаться восстановления тканей.

К таким ограничениям относятся:

• менструация;
• выраженный воспалительный процесс нижних отделов половых путей;
• ранний послеродовой период;
• период заживления после гинекологических вмешательств;
• индивидуальная непереносимость растворов, при которой возможно проведение простой кольпоскопии без проб или выбор альтернативной тактики.

Подготовка к процедуре

Обследование не требует специальной подготовки.

Наиболее благоприятным временем для исследования считается первая неделя после окончания менструации. При наличии показаний диагностика может быть выполнена в любой день менструального цикла, за исключением периода менструации.

За 2–3 дня рекомендуется:

• воздержаться от половых контактов;
• исключить спринцевания;
• не использовать вагинальные лекарственные формы.

В день процедуры проводится обычная гигиена наружных половых органов без применения антисептиков.

Как проходит процедура

Кольпоскопия проводится в гинекологическом кресле и по своей организации не отличается от стандартного осмотра. После установки зеркала выполняется визуальная оценка шейки матки с использованием кольпоскопа, который располагается на небольшом расстоянии и не соприкасается с тканями.

Исследование начинается с простого осмотра слизистой оболочки. При необходимости проводится расширенная кольпоскопия с применением диагностических проб.

При выявлении участков, подозрительных на клинически значимые изменения, может быть выполнена прицельная биопсия с последующим гистологическим анализом. Во время манипуляции возможны кратковременные тянущие ощущения или чувство давления.

После окончания осмотра зеркало аккуратно извлекается. В случае проведения биопсии возможно незначительное кровянистое отделяемое, которое купируется с помощью местных гемостатических средств.

Продолжительность процедуры, как правило, составляет 15–20 минут.

Что показывает кольпоскопия

Обследование позволяет выявлять визуальные изменения слизистой оболочки шейки матки и стенок влагалища, которые могут требовать дополнительного уточнения.

В процессе гинекологического осмотра могут визуализироваться:

• ВПЧ-ассоциированные изменения эпителия, включая экзофитные образования;
• лейкоплакия — участки ороговения эпителия, проявляющиеся в виде белесоватых зон;
• наботовы кисты и другие доброкачественные изменения поверхности шейки матки;
• эктопия цилиндрического эпителия, а также переходная зона между разными типами эпителия;
• рубцовые деформации, сформировавшиеся после родов или хирургических вмешательств.

По завершении процедуры оформляется протокол кольпоскопии, в котором описываются выявленные изменения, их локализация и особенности.

При выполнении биопсии материал направляется на гистологию, результаты которой, как правило, готовы через несколько дней в зависимости от работы лаборатории.

В ряде случаев к протоколу могут прилагаться фотоматериалы, используемые для медицинской документации и последующего динамического наблюдения.

Записаться на кольпоскопию в любую клинику «Медцентрсервис» можно на сайте или по телефону +7 (495) 324-88-99.