Вакуум-аспирация эндометрия

Вакуум-аспирация — это щадящая гинекологическая процедура, при которой внутренний слой матки (эндометрий) или патологические жидкости удаляются с помощью вакуума. Метод применяется для диагностики и лечения различных гинекологических заболеваний.

По сравнению с традиционным выскабливанием, вакуумная аспирация гораздо безопаснее — риск повреждения стенок матки минимален. Процедуру проводят тонкой гибкой трубкой с пластиковым наконечником диаметром 3 мм.

Когда назначают вакуумную аспирацию

Для диагностики

• ранняя диагностика злокачественного процесса;
• предоперационная диагностика;
• решение вопроса о тактике лечения;
• диагностика в рамках комплексной оценки бесплодия и невынашивания беременности.

Матку изнутри выстилает эндометрий — слизистая оболочка из нескольких слоев. Верхний функциональный слой каждый месяц отторгается во время менструации, а затем нарастает заново. Для диагностики врачу нужно получить именно этот слой и изучить его под микроскопом.

При подозрении на гиперплазию эндометрия, воспаление, полипы или рак проводят диагностическую вакуум-аспирацию. Полученные ткани и жидкости отправляют на анализы — определяют наличие инфекции, ее чувствительность к антибиотикам, исключают злокачественные клетки. Метод также используют для контроля эффективности гормональной терапии.

Для лечения

Лечебная вакуум-аспирация показана:

1. При эндометрите — воспалении слизистой матки, когда в полости скапливаются сгустки крови, гной и воспалительная жидкость.
2. Для удаления полипов и других доброкачественных новообразований.
3. При маточных кровотечениях — для остановки кровотечения и выяснения его причины.
4. После родов — для удаления остатков плаценты, если они не вышли самостоятельно.

Метод прерывания беременности

Вакуумная аспирация применяется для искусственного прерывания беременности на ранних сроках — до 5–7 недель. В этот период плодное яйцо еще слабо прикреплено к стенке матки и легко отделяется.

В этой статье рассматривается вакуум-аспирация как диагностический и лечебный метод.

Показания и противопоказания к вакуум-аспирации

Вакуумную аспирацию эндометрия проводят при:

• подозрении на патологию эндометрия (гиперплазию, атипию);
• подозрении на злокачественные опухоли;
• гормональной терапии (контроль состояния эндометрия);
• аномальных маточных кровотечениях и кровянистых выделениях в период менопаузы и после нее;
• межменструальных кровянистых выделениях;
• скоплении крови или сгустков в полости матки;
• серозометре — скоплении серозной жидкости в матке;
• новообразованиях в полости матки (например, полипы);
• хроническом эндометрите;
• обследовании при бесплодии;
• подготовке к ЭКО;
• неразвивающейся беременности до 4–5 недель;
• анэмбрионии — отсутствии эмбриона в плодном яйце;
• остатках плодного яйца после медикаментозного, хирургического или самопроизвольного аборта;
• задержке частей плаценты после родов.

Несмотря на щадящий характер, вакуум-аспирация остается хирургическим вмешательством и имеет ряд ограничений.

Абсолютные противопоказания:

• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции, передаваемые половым путем;
• миома матки любого размера и расположения;
• беременность (для диагностической процедуры);
• внематочная беременность;
• беременность свыше 7 недель (для прерывания);
• вакуумная аспирация, проведенная в течение последних 6 месяцев;
• установленная внутриматочная спираль;
• нарушения свертываемости крови;
• врожденные аномалии развития матки;
• злокачественные опухоли малого таза;
• обильное маточное кровотечение — в этом случае женщина нуждается в экстренной госпитализации.

Подготовка к процедуре вакуумной аспирации эндометрия

После гинекологического осмотра врач назначает комплексное обследование, которое включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• анализ на ХГЧ — для исключения беременности;
• коагулограмму — исследование свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• мазок на микрофлору и цитологическое исследование;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ;
• консультацию терапевта.

Одна из главных задач обследования — убедиться в отсутствии беременности. При ее наличии диагностическая аспирация не проводится.

Рекомендации перед процедурой

За 3 дня до вмешательства необходимо:

• исключить половые контакты;
• прекратить спринцевания;
• не использовать вагинальные свечи, мази и кремы;
• отменить препараты, влияющие на свертываемость крови (за неделю до процедуры и после консультации с врачом);
• провести тщательную гигиену наружных половых органов;
• при необходимости удалить волосы в области лобка.

Обезболивающие препараты принимать самостоятельно не следует — врач введет успокоительное и спазмолитик для расслабления шейки матки непосредственно перед процедурой.

Диагностическую вакуум-аспирацию обычно проводят на 5–10 день менструального цикла, но в некоторых случаях сроки могут быть изменены.

Как проходит вакуум-аспирация

Техника диагностической и лечебной вакуумной аспирации одинакова — различается только диаметр используемого катетера. Для забора тканей эндометрия применяют инструмент меньшего размера.

Процедуру выполняют амбулаторно под местной анестезией. Женщина располагается на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре. Врач обрабатывает наружные половые органы антисептиком и устанавливает зеркала для визуализации шейки матки.

В полость матки вводят одноразовый наконечник аспиратора — тонкую трубку диаметром 3 мм с поршнем (напоминает шприц). Через боковое отверстие на наконечнике забирают материал из разных участков полости матки.

Аспиратор создает отрицательное давление, под действием которого функциональный слой эндометрия отделяется от более плотного базального слоя. Отделившиеся ткани и жидкость попадают в специальный контейнер.

На этом этапе возможны неприятные ощущения — тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные. После завершения забора материала врач извлекает инструмент и зеркала, затем проводит контрольное УЗИ для оценки состояния матки.

После процедуры

Вся процедура занимает 15–30 минут. После нее женщина должна полежать некоторое время под наблюдением медперсонала — обычно 1–2 часа. При хорошем самочувствии можно отправляться домой.

Полученный материал сразу отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Результаты анализа готовы через 10–14 дней.

Восстановление после вакуумной аспирации эндометрия

После процедуры самочувствие, как правило, остается хорошим — можно сразу вернуться к обычным делам и даже водить автомобиль. Поскольку метод не влияет на работу яичников, беременность может наступить уже в следующем цикле.

В течение 1–2 дней возможны незначительные кровянистые выделения, которые быстро прекращаются. На этот период рекомендуется воздержаться от половых контактов.

Когда нужно обратиться к врачу

Срочная медицинская помощь требуется при появлении:

• обильного кровотечения;
• повышения температуры тела;
• сильной боли внизу живота.

При незначительном дискомфорте можно принять парацетамол или ибупрофен.

Планирование беременности после вакуум-аспирации эндометрия

После диагностической процедуры

Вакуумная аспирация, проведенная с диагностической целью, не препятствует наступлению беременности. Врачи обычно рекомендуют подождать 3 месяца — за это время эндометрий полностью восстановится.

После прерывания беременности

При использовании метода для аборта восстановление репродуктивной системы занимает 7–8 месяцев. Планировать беременность не рекомендуется минимум полгода — в это время следует использовать надежную контрацепцию.

Преимущества вакуумной аспирации

По сравнению с традиционным выскабливанием вакуум-аспирация имеет значительные преимущества:

• высокая информативность для диагностики заболеваний эндометрия;
• минимальный риск кровотечения, травм шейки матки, воспаления;
• техническая простота и быстрота выполнения;
• безболезненность и возможность проведения амбулаторно;
• быстрое восстановление — менструация возобновляется через 40–42 дня.

При выборе медицинского учреждения важно учитывать не только цену вакуум-аспирации эндометрия, но и квалификацию врачей. Неопытность специалиста может привести к осложнениям:

• нарушения менструального цикла;
• спазм шейки матки;
• воспалительные процессы;
• травмы стенок матки.