Боль при мочеиспускании у мужчин

Почему возникает боль при мочеиспускании

Уретрит и половые инфекции

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. При нем беспокоят резь и жжение внутри канала, зуд у его наружного отверстия и выделения. Иногда заметно только жжение, без выделений.

Причиной уретрита бывают гонорея, хламидийная инфекция и другие инфекции, передающиеся половым путем, — ИППП. Возможны и другие причины, в том числе раздражение канала после катетера. Определить возбудителя помогают анализы: по цвету выделений или силе рези его не узнать.

Если появились боль и отек в мошонке, нужен осмотр в тот же день: инфекция могла затронуть придаток яичка. При внезапной сильной боли в яичке вызовите скорую по номеру 103 или 112 — необходимо срочно исключить перекрут. Подробнее об уретрите.

Цистит

При цистите — воспалении мочевого пузыря — боль и жжение сопровождаются частыми позывами. Моча выходит небольшими порциями, возможны боль над лобком и примесь крови. У мужчин цистит редко возникает сам по себе: обычно ему способствует затрудненный отток мочи или воспаление простаты. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию врач назначает посев мочи и проверяет, не затруднен ли отток мочи и не затронуты ли простата или почки. Подробнее про цистит у мужчин.

Простатит и хроническая тазовая боль

Предстательная железа расположена под мочевым пузырем и окружает начальную часть мочеиспускательного канала. При ее воспалении боль во время мочеиспускания может сочетаться с болью в промежности и половом члене, болезненным семяизвержением и затрудненным отхождением мочи. При остром бактериальном простатите часто поднимается температура, появляются озноб и выраженное недомогание. В такой ситуации нужен осмотр в тот же день: отекшая железа может перекрыть мочеиспускательный канал, а инфекция — попасть в кровь.

Если боль держится или возвращается месяцами, это хронический простатит. Иногда его вызывает бактериальная инфекция, которую находят в анализах. Но чаще инфекции нет — такой простатит называют синдромом хронической тазовой боли. Боль при этом поддерживают в том числе напряженные мышцы тазового дна, поэтому синдром лечат не так, как инфекцию. Подробнее о простатите.

Воспаление головки и крайней плоти

Если щиплет снаружи, а на головке есть покраснение, зуд, отек или трещины, это может быть баланит — воспаление головки, а если затронута и крайняя плоть — баланопостит. Выделения при нем могут скапливаться под крайней плотью. Сильное жжение снаружи, когда на головке есть пузырьки или язвочки, бывает при генитальном герпесе.

Причиной баланопостита бывает инфекция или раздражение, например от мыла, геля или другого средства. Если крайняя плоть стала плохо открываться, не оттягивайте ее с силой.

Если оттянутая крайняя плоть не возвращается на место и головка отекает, вызовите скорую по номеру 103 или 112: это может быть парафимоз — ущемление головки. Подробнее про баланопостит.

Камни и затрудненный отток мочи

Камень может вызывать болезненное мочеиспускание, кровь в моче, боль в боку, паху или внизу живота. УЗИ помогает найти камень и признаки нарушенного оттока, но не все камни на нем видны, поэтому при необходимости врач назначает КТ. Подробнее о мочекаменной болезни.

Если струя ослабла, приходится тужиться или долго ждать начала мочеиспускания, врач проверит, нет ли сужения канала, увеличенной простаты или нарушения сокращения пузыря. Ощущение, что моча осталась, бывает и при полном опорожнении, поэтому объем остаточной мочи измеряют на УЗИ после мочеиспускания.

Если основная жалоба — боль именно над лобком, особенно при наполнении пузыря или после его опорожнения, подробнее о возможных причинах — в статье «Боль внизу живота при мочеиспускании».

Когда нужна срочная помощь

Вызовите скорую по номеру 103 или 112, если:

• совсем не получается помочиться, особенно при боли и распирании внизу живота;
• появилась внезапная сильная боль в яичке или мошонке, особенно с тошнотой или рвотой: нужно срочно исключить перекрут яичка;
• оттянутая крайняя плоть застряла за головкой и не возвращается на место: это может быть парафимоз — ущемление головки;
• появились спутанность сознания, обморок, затрудненное дыхание или состояние быстро ухудшается;
• сильная боль в боку или пояснице сочетается с температурой или ознобом.

В ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы, если:

• из-за повторной рвоты не получается пить или принимать лекарства;
• мочи стало резко меньше обычного.

При плохом самочувствии не садитесь за руль. Если безопасно добраться до больницы не получается, вызовите скорую.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• поднялась температура или появился озноб, особенно вместе с болью в промежности, пояснице или в боку: так может проявляться острый простатит или инфекция почки;
• боль или отек в мошонке нарастают постепенно, за часы или дни;
• видна кровь в моче;
• мочиться стало заметно труднее.

Если попасть к врачу сегодня не получается, обратитесь в приемное отделение больницы.

Сразу скажите врачу о единственной почке, диабете, сниженном иммунитете, камнях, катетере, стенте или недавней операции на мочевых путях: это влияет на обследование и выбор лечения.

Заболевания, характерные для данного симптома

К какому врачу обратиться

Начать можно с уролога или терапевта. При выделениях из мочеиспускательного канала, язвочках на половых органах или возможном заражении ИППП можно сразу обратиться к дерматовенерологу.

На приеме расскажите:

• где болит — внутри канала, на головке, над лобком или в промежности;
• как давно появилась боль и когда она возникает — в начале, во время или после мочеиспускания;
• есть ли выделения, покраснение, кровь в моче, слабая струя или боль при семяизвержении;
• поднималась ли температура, были ли озноб или выраженное недомогание;
• были ли новые половые контакты, в том числе оральные: половые инфекции передаются и при оральном сексе;
• бывало ли такое раньше, какие лекарства, включая антибиотики, вы принимали и есть ли аллергия на препараты;
• ставили ли катетер, были ли обследования или операции на мочевых путях.

Врач осмотрит живот и наружные половые органы, а при боли или отеке в мошонке — и ее. Если подозревают простатит, врач может осторожно ощупать предстательную железу пальцем через прямую кишку: так оценивают ее размер и болезненность. При подозрении на острый бактериальный простатит массаж простаты не делают: он может способствовать попаданию бактерий в кровь.

Какие обследования могут понадобиться

Набор исследований зависит от жалоб и результата осмотра:

• общий анализ мочи — показывает, есть ли в моче лейкоциты, бактерии и кровь, то есть признаки воспаления;
• посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — находит возбудителя и показывает, какой препарат подойдет, при подозрении на бактериальную инфекцию мочевого пузыря, почек или простаты;
• анализы на ИППП — при выделениях, жжении в канале или возможном заражении. Обычно проверяют гонорею и хламидийную инфекцию, при необходимости — микоплазму гениталиум и трихомонаду;
• мазок — из мочеиспускательного канала при выделениях, с головки при ее воспалении, с пузырька или язвочки — чтобы проверить, нет ли герпеса. При язвочках врач также назначает обследование на сифилис;
• УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи — если струя ослабла или кажется, что пузырь опорожняется не до конца. При необходимости делают УЗИ почек и предстательной железы;
• анализы крови — при температуре и выраженном недомогании: общий анализ крови и С-реактивный белок показывают, насколько выражено воспаление, креатинин — как работают почки;
• цистоскопия — осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала изнутри — при крови в моче, причина которой неясна, или подозрении на сужение канала.

Как правильно собрать мочу на анализ

Для посева мочи:

• вымойте руки и головку полового члена водой, крайнюю плоть отодвигайте только без усилия;
• начните мочиться в унитаз, затем, не прерывая струю, соберите среднюю порцию в стерильный контейнер — так в образец меньше попадет бактерий с кожи;
• не касайтесь внутренней поверхности контейнера и крышки;
• если отодвигали крайнюю плоть, после сбора верните ее на место.

Для анализа мочи на ИППП:

• не мочитесь хотя бы 2 часа перед сбором, чтобы в канале накопилось достаточно материала;
• не используйте перед сбором мыло и антисептики — они смывают возбудителей;
• соберите самое начало струи — первые 10–20 мл — и не выпускайте первую порцию в унитаз.

Если из-за боли или частых позывов терпеть перед анализом тяжело, не терпите и скажите об этом в лаборатории.

Если нужны оба анализа, мочу можно собрать за одно мочеиспускание:

• промойте головку полового члена только водой, без мыла и антисептиков;
• соберите первые 10–20 мл в контейнер для анализа на ИППП;
• немного мочи выпустите в унитаз;
• не прерывая струю, соберите среднюю порцию в стерильный контейнер для посева.

Мочу на посев сдают до первой дозы антибиотика, но срочную помощь ради образца не задерживают. Если препарат уже принят, сообщите название, дозу и время приема: это влияет на оценку результата. Не отменяйте назначенное лечение ради анализа.

Какие анализы можно сдать

Как лечат боль при мочеиспускании

Бактериальная инфекция мочевых путей

Назначают антибиотик с учетом вероятного возбудителя, работы почек, аллергии, предыдущего лечения и результатов посева. Лечение начинают, не дожидаясь результата посева; когда он готов, назначение при необходимости меняют. Если затронута предстательная железа, курс обычно длиннее, чем при цистите.

Уретрит

При инфекционной причине препарат выбирают под возбудителя. Врач объяснит, кому из половых партнеров нужны обследование и лечение. Половые контакты, включая оральные, возобновляют не раньше чем через неделю после окончания лечения и после исчезновения симптомов. Партнер, которому назначено лечение, тоже должен завершить его.

Воспаление головки и крайней плоти

Устраняют раздражитель или лечат выявленную инфекцию. Местное средство врач подбирает после осмотра. При генитальном герпесе применяют противовирусные препараты.

Нарушение оттока мочи

Лечат причину нарушения оттока лекарствами или вмешательством. При острой задержке пузырь срочно опорожняют, обычно с помощью катетера.

Камни

Тактика зависит от размера и расположения камня, силы боли, наличия инфекции и нарушения оттока: иногда достаточно наблюдения или лекарств, иногда камень удаляют. Если нужна операция, врач направит в больницу. При инфекции на фоне закупорки мочевых путей помощь нужна срочно: в больнице восстанавливают отток мочи и вводят антибиотики.

Длительная тазовая боль без подтвержденной инфекции

Повторный курс антибиотика назначают, только если появились новые основания — например, в анализах нашли бактерии. Врач подбирает лечение для уменьшения боли, а при затрудненном мочеиспускании — средства, которые помогают его облегчить. Если мышцы тазового дна болезненно напряжены, может помочь работа с реабилитологом, который учит их расслаблять.

Принимайте назначенные лекарства по схеме врача, а при побочных эффектах свяжитесь с ним. Не продлевайте антибиотик самостоятельно.

Что делать до осмотра

• Пейте столько, чтобы моча оставалась светлой, — обычно это 1,5–2 литра жидкости в сутки. Если мочиться стало трудно, не пейте больше обычного: переполненный пузырь усилит боль. Если врач советовал пить меньше, следуйте его рекомендации.
• При наружном раздражении обмывайте половой член теплой водой, осторожно высушивайте кожу и временно откажитесь от мыла, ароматизированных гелей и других средств, после которых стало хуже. Не вводите антисептики в мочеиспускательный канал.
• При сильной боли можно принять привычное обезболивающее по инструкции. При болезнях печени или почек и приеме других лекарств сначала уточните у врача или фармацевта, какое средство вам подходит.
• Если возможна половая инфекция, до обследования воздержитесь от половых контактов, включая оральные. При подтвержденной инфекции врач скажет, когда их можно возобновить.
• Не принимайте оставшиеся антибиотики и не лечитесь по чужой схеме.

Обезболивающее снимает боль, но не лечит ее причину, поэтому к врачу нужно обратиться, даже если стало легче. При срочных симптомах не ждите — вызывайте скорую по номеру 103 или 112 либо обращайтесь в больницу.

Если боль не проходит после лечения

Если инфекцию мочевых путей лечат антибиотиком, а за 48 часов улучшение не начинается, свяжитесь с врачом, а при ухудшении — сразу. Врач проверит, подходит ли препарат по результату посева и не мешает ли лечению нарушение оттока мочи или воспаление простаты.

Если резь при уретрите сохраняется после лечения, обратитесь повторно. Частые причины — повторное заражение от партнера, который не лечился, или возбудитель, на который препарат не подействовал. Врач назначит дополнительные анализы, в том числе на микоплазму гениталиум и трихомонаду.

Повторный курс антибиотика назначают, только если появились новые основания — например, в анализах нашли бактерии. Если инфекция не подтверждается, а боль долго не проходит или возвращается, врач ищет другие причины, в том числе синдром хронической тазовой боли и болезненное напряжение мышц тазового дна. Не продлевайте и не повторяйте курс самостоятельно.

Если воспаление головки возвращается, врач проверит уровень сахара в крови: повторный баланит бывает признаком сахарного диабета. Воспаление могут поддерживать и средства, которые раздражают кожу, или заболевания самой кожи — их врач тоже исключит.