Цистоскопия

Показания к цистоскопии

Уролог может назначить цистоскопию в следующих ситуациях:

• гематурия — крови в моче, особенно безболевая форма;
• рецидивирующий или хронический цистит — при неэффективности стандартной терапии или частых обострениях (подробнее про цистит у женщин);
• подозрение на новообразование мочевого пузыря — по данным УЗИ, КТ, цитологии мочи;
• камни мочевого пузыря — для подтверждения и оценки тактики (могут быть связаны с мочекаменной болезнью);
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — для оценки состояния стенки и слизистой;
• мониторинг после эндоскопических вмешательств — в том числе после ТУР мочевого пузыря.

Подготовка к цистоскопии

При цистоскопии под местной анестезией в день процедуры, как правило, можно есть и пить как обычно. Если исследование планируется под седацией или наркозом, действуют стандартные правила подготовки к анестезии:

• не есть за 6–8 часов до процедуры, можно выпить небольшое количество воды за 2 часа;
• не употреблять алкоголь минимум за сутки;
• не курить в день процедуры;
• постоянно принимаемые лекарства обсудить с врачом заранее — некоторые препараты принимают утром с глотком воды, некоторые временно отменяют;
• приехать с сопровождающим — после седации или наркоза нельзя садиться за руль в течение суток.

Наполнение мочевого пузыря требуется, только если нужен анализ мочи перед цистоскопией.

Антибиотики перед цистоскопией назначают не всем. Профилактический прием может потребоваться при повышенном риске инфекции, но препарат, дозу и схему определяет врач.

Что стоит взять с собой на прием (при наличии):

• направление от лечащего врача;
• результаты анализов и обследований — общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ мочевого пузыря и почек;
• выписки и заключения предыдущих эндоскопических вмешательств;
• список постоянно принимаемых лекарств, особенно препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Если эти исследования не выполнялись, самостоятельно их проходить не нужно — врач назначит при необходимости.

Что важно сделать перед процедурой:

• принять гигиенический душ;
• сообщить врачу об аллергии на местные анестетики, латекс, антисептики и лекарственные препараты;
• предупредить врача о приеме антикоагулянтов и антиагрегантов;
• рассказать о хронических заболеваниях, беременности или подозрении на беременность;
• не отменять постоянно принимаемые лекарства без согласования с врачом.

Если в день процедуры появились температура, озноб, резкая боль при мочеиспускании, выраженное жжение или заметное ухудшение самочувствия, сообщите об этом клинике до приема. Такие симптомы могут указывать на острую инфекцию мочевых путей — врач решит, можно ли проводить цистоскопию в этот день или исследование лучше перенести.

Новиков Михаил Владимирович Уролог

• Стаж 32 года
• Врач высшей категории, ведущий специалист

Как проходит цистоскопия

Диагностическая процедура занимает 10–20 минут. Общее время в клинике с учетом наблюдения до восстановления самочувствия и самостоятельного мочеиспускания зависит от вида анестезии:

• под местной анестезией — 1–1,5 часа;
• при седации, спинальной или общей анестезии — 2–4 часа.

Диагностическую цистоскопию чаще проводят под местной анестезией: в уретру вводят обезболивающий (лидокаиновый) гель, который снижает чувствительность и облегчает прохождение инструмента. Седация, спинальная или общая анестезия могут потребоваться при жесткой цистоскопии, биопсии, удалении камня, лечебных манипуляциях, выраженной тревоге или плохой переносимости процедуры.

После обезболивания врач вводит цистоскоп через уретру, наполняет мочевой пузырь стерильным раствором и осматривает слизистую изнутри. В урологической практике используют гибкие и жесткие цистоскопы:

• гибкий инструмент чаще используют при диагностической цистоскопии — чтобы найти источник крови в моче при гематурии, оценить состояние слизистой мочевого пузыря, выявить камни, полипы, визуальные признаки воспаления или проконтролировать состояние после лечения;
• жесткий — если нужна биопсия или лечебная манипуляция; иногда для диагностики у женщин (за счет более короткой уретры это обычно не доставляет дополнительного дискомфорта).

Во время наполнения мочевого пузыря раствором может появиться чувство давления или позыв к мочеиспусканию. При прохождении цистоскопа через уретру возможны жжение или дискомфорт. Если боль выраженная, появляется слабость или головокружение, нужно сразу сказать врачу.

После процедуры под местной анестезией пациент чаще всего может уйти домой после кратких рекомендаций врача, если самочувствие стабильное.

Цистоскопия с биопсией

Если во время осмотра врач видит подозрительный участок слизистой, может потребоваться цистоскопия с биопсией — взятием небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования.

Уролог оценивает, можно ли безопасно взять материал сразу: подходит ли выбранный тип цистоскопа, достаточно ли местной анестезии или нужно анестезиологическое сопровождение, какой объем ткани требуется взять. Также необходимо согласие пациента. Если безопаснее выполнить забор ткани отдельно, врач объяснит причину и предложит дальнейший план.

После биопсии материал отправляют на гистологическое исследование. Результат будет готов через 1–2 недели.

Восстановление после цистоскопии

Восстановление после диагностической цистоскопии под местной анестезией обычно занимает 1–2 дня. Если проводилась биопсия, использовалась седация, спинальная или общая анестезия, иногда требуется 2–3 дня более щадящего режима.

Нормальные реакции в первые 24–48 часов

• легкая резь, жжение или дискомфорт при мочеиспускании;.
• учащенные позывы к мочеиспусканию из-за раздражения слизистой после осмотра;.
• небольшая примесь крови в моче или розоватый оттенок мочи;.
• умеренный дискомфорт внизу живота.

Осложнения после цистоскопии встречаются редко, но полностью исключить их нельзя. Возможны инфекция мочевых путей, выраженное кровотечение, острая задержка мочи, усиление боли или реакция на анестезию. Чтобы снизить риски, важно соблюдать рекомендации врача после процедуры и обращаться за помощью при тревожных симптомах.

Когда нужно связаться с клиникой или обратиться за неотложной помощью

• кровь в моче усиливается, моча стала ярко-красной или появились сгустки;
• кровь, жжение или боль сохраняются дольше 48 часов или становятся сильнее;
• поднялась температура 38 °C и выше, появился озноб;
• не удается помочиться — это может быть признаком острой задержки мочи после цистоскопии;
• появилась сильная боль внизу живота, пояснице или боку;
• моча стала мутной, появился неприятный запах, усилилось жжение — это может быть признаком инфекции мочевых путей.

Кол-центр сети работает круглосуточно: можно связаться с клиникой или записаться на повторный прием. При выраженном кровотечении, невозможности помочиться, высокой температуре, ознобе или сильной боли лучше вызвать скорую — 103.

Что нельзя делать после цистоскопии

После диагностической цистоскопии под местной анестезией строгих ограничений обычно немного, но в день процедуры лучше ограничить:

• интенсивные тренировки и подъем тяжестей;
• баню, сауну, горячую ванну и бассейн;
• алкоголь;
• половую жизнь — до прекращения примеси крови в моче и уменьшения жжения и дискомфорта.

После биопсии перечисленные ограничения нужно соблюдать дольше — обычно 5–7 дней, пока заживает слизистая мочевого пузыря после взятия фрагмента ткани. В этот период важно пить больше воды.

После цистоскопии под седацией, спинальной или общей анестезией в течение суток нельзя водить машину, употреблять алкоголь, работать с тяжелой техникой и принимать важные решения — действие анестезии может сохраняться дольше, чем кажется.