Анализ крови на альдостерон

Исследование уровня альдостерона в крови — это ключевой тест в диагностике эндокринных причин артериальной гипертензии и нарушений электролитного баланса. Он позволяет оценить функциональное состояние коры надпочечников и работу сложной регуляторной системы, отвечающей за поддержание артериального давления.

Физиология и роль альдостерона в организме

Альдостерон — это основной минералокортикоидный гормон, который синтезируется в клубочковой зоне коры надпочечников. Его главная миссия в организме — поддержание стабильного объема циркулирующей крови и артериального давления.

Механизм его действия заключается во влиянии на почечные канальцы. Альдостерон заставляет почки задерживать натрий и воду, предотвращая их избыточное выведение с мочой, и одновременно способствует выведению калия. Таким образом, он напрямую контролирует баланс важнейших электролитов и объем жидкости в сосудистом русле.

Регуляция выработки альдостерона — сложный многоступенчатый процесс, центральным звеном которого является ренин-ангиотензиновая система. В ответ на снижение почечного кровотока или падение уровня натрия, почки выделяют фермент ренин. Ренин запускает каскад реакций, приводящий к образованию ангиотензина II, который является мощным стимулятором синтеза альдостерона надпочечниками. Концентрация калия в крови также напрямую влияет на его секрецию: повышение уровня калия стимулирует, а снижение — подавляет выработку.

Динамические колебания уровня

Уровень альдостерона подвержен значительным суточным колебаниям: минимальные значения наблюдаются в полночь, а максимальные — рано утром, после пробуждения и перехода в вертикальное положение. Его концентрация также сильно зависит от положения тела (в положении лежа она ниже, чем стоя) и от количества потребляемой с пищей соли.

Клиническая и диагностическая значимость

Основная диагностическая ценность анализа заключается в выявлении гиперальдостеронизма — состояния избыточной продукции гормона. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), чаще всего вызванный аденомой надпочечника, характеризуется высоким уровнем альдостерона при подавленном уровне ренина. Вторичный гиперальдостеронизм является реакцией на высокую активность ренина и встречается при заболеваниях почек, сердечной недостаточности или циррозе печени. Определение альдостерона всегда должно проводиться совместно с анализом на ренин для расчета альдостерон-ренинового соотношения (АРС) — ключевого показателя в дифференциальной диагностике этих состояний.

Метод исследования

Анализ выполняется методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС). Этот метод является "золотым стандартом" для определения стероидных гормонов, так как обладает высочайшей точностью и специфичностью, позволяя избежать интерференции с другими стероидами в крови.

Показания к проведению анализа

Исследование уровня альдостерона назначается врачом при подозрении на нарушения в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Диагностика артериальной гипертензии

• Тяжелая или устойчивая к стандартной трехкомпонентной терапии артериальная гипертензия.
• Повышение артериального давления в молодом возрасте (до 40 лет).
• Наличие артериальной гипертензии в сочетании с низким уровнем калия в крови (гипокалиемия), спонтанным или вызванным приемом диуретиков.
• Случайно выявленная опухоль надпочечника (инциденталома) на фоне повышенного давления.

Диагностика нарушений функции надпочечников

• Подозрение на первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна).
• Диагностика надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона), которая сопровождается снижением уровня альдостерона.
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников.

Оценка электролитных нарушений

• При неясных причинах гипокалиемии (низкого калия), особенно в сочетании с мышечной слабостью, судорогами.
• При ортостатической гипотензии (резком падении давления при переходе в вертикальное положение).

Подготовка к анализу

Подготовка к анализу на альдостерон является критически важной и требует строгого соблюдения диеты и правил приема/отмены лекарств. Некорректная подготовка может привести к неверным результатам.

КЛЮЧЕВЫЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ:

• На протяжении 1–2 недель до анализа необходимо придерживаться диеты без ограничения поваренной соли. Следует избегать продуктов с низким содержанием натрия.
• Перед сдачей анализа можно пить чистую негазированную воду.
• Только по согласованию с лечащим врачом! За 2–4 недели до теста может потребоваться отмена препаратов, влияющих на давление и уровень электролитов (диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, оральные контрацептивы, НПВС).
• Уровень альдостерона зависит от положения тела. Забор крови проводится строго утром. Пациент должен прийти в лабораторию, посидеть в спокойной обстановке не менее 30 минут, после чего будет взята кровь из положения сидя. В некоторых случаях врач может назначить забор крови после 2-часового нахождения в горизонтальном положении (проводится в условиях стационара).

Состав исследования

• Количественное определение концентрации альдостерона в сыворотке крови.

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в этом разделе не является диагнозом. Интерпретацию результатов проводит только лечащий врач (эндокринолог, кардиолог, терапевт), который оценивает их в комплексе с уровнем ренина, калия и данными клинической картины.

Результат анализа на альдостерон не оценивается изолированно. Ключевое значение имеет его соотношение с активностью ренина плазмы (АРС).

Референсные значения (Альдостерон, пг/мл)

Причины отклонений от нормы

Повышение уровня альдостерона (гиперальдостеронизм)

Первичный гиперальдостеронизм (низкий ренин):

• Альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника (синдром Конна).
• Двусторонняя гиперплазия надпочечников.

Вторичный гиперальдостеронизм (высокий ренин):

• Стеноз почечной артерии.
• Сердечная недостаточность.
• Цирроз печени с асцитом.
• Нефротический синдром.
• Злоупотребление диуретиками или слабительными.
• Беременность.

Понижение уровня альдостерона (гипоальдостеронизм)

• Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников (некоторые формы).
• Гипоренинемический гипоальдостеронизм (часто при диабетической нефропатии).
• Чрезмерное потребление соли.
• Прием некоторых лекарств (ингибиторы АПФ, гепарин).