До какого срока можно делать аборт

Сроки проведения аборта в России

Срок, до которого возможно прерывание беременности, зависит от основания (Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 56):

• по желанию женщины — до 12 недель, объяснять причину и получать чье-либо согласие не нужно;
• по социальному показанию — до 22 недель, такое показание в России одно — беременность, наступившая в результате изнасилования;
• по медицинским показаниям — на любом сроке; это состояния, при которых беременность угрожает жизни и здоровью женщины или у плода выявлены нарушения, несовместимые с жизнью, решение принимает врачебная комиссия.

Срок считают от первого дня последней менструации — не от даты зачатия и не от дня задержки: разница с днем задержки составляет около двух недель. Точный срок определяет врач по УЗИ.

Аборт после 12 недель: показания и порядок оформления

После 12 недель прерывание возможно только по медицинским или социальному показанию — сроки для каждого основания указаны выше.

Примеры медицинских показаний:

• тяжелые и осложненные формы хронических заболеваний — сахарного диабета, туберкулеза, пороков сердца;
• онкологические заболевания, требующие срочного начала терапии;
• генетические аномалии и тяжелые пороки развития плода;
• тяжелые психические расстройства.

Полный перечень утвержден приказом Минздравсоцразвития № 736 — в нем несколько десятков состояний.

Решение принимает комиссия, в которую входят акушер-гинеколог, профильный специалист (например, терапевт, психиатр или онколог) и руководитель медицинской организации. Комиссия оформляет письменное заключение, которое прикладывается к документации пациентки.

Направление и заключение комиссии оформляют в женской консультации по месту наблюдения.

Сроки проведения аборта в зависимости от метода

Метод определяется сроком беременности. Сроки частично перекрываются: с 5 до 6 недель доступны несколько вариантов, и решение принимает врач вместе с пациенткой.

Нижняя граница для вакуумной аспирации зависит не от календаря, а от УЗИ: плодное яйцо должно быть отчетливо видно.

Если срок позволяет применить медикаментозный метод, обычно выбирают его: он не требует вмешательства в полость матки и наркоза. Вакуумная аспирация нужна, когда срок больше или есть противопоказания к препаратам.

Чем раньше проведено прерывание, тем меньше риск осложнений и тем больше выбор методов.

Комментарий врача

В клиниках «Медцентрсервис» прерывание проводится до 12 недель. На более поздних сроках оно возможно только по медицинским показаниям и только в стационаре, по решению врачебной комиссии — направление выдают в женской консультации.

Петрова Светлана Валерьевна Врач акушер-гинеколог

• Стаж 27 лет

Особые клинические случаи

Некоторые состояния требуют особого подхода к прерыванию беременности:

• неразвивающаяся беременность (анэмбриония или гибель эмбриона) на раннем сроке завершается медикаментозно, на более поздних выполняется вакуумная аспирация;
• миома матки больших размеров является противопоказанием к медикаментозному методу, процедуру проводят в стационаре; небольшие узлы на выбор метода обычно не влияют;
• рубец на матке после кесарева сечения требует оценки его состояния по УЗИ и влияет на выбор метода и условия проведения — при клинически значимом истончении процедуру проводят в стационаре; на право женщины прервать беременность до 12 недель это не влияет;
• анатомические аномалии матки влияют на технику проведения и требуют дополнительного контроля, но сами по себе основанием для прерывания не являются;
• пузырный занос — заболевание трофобласта, при котором плод не развивается, требует удаления содержимого матки и длительного наблюдения в специализированном учреждении.

Подготовка к аборту

Перед процедурой женщина проходит обследование — оно нужно, чтобы исключить противопоказания и точно определить срок.

Всем пациенткам проводят:

• УЗИ матки и придатков;
• мазок на флору;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ крови на ХГЧ.

Анализ на ХГЧ берут дважды — перед процедурой и на контрольном визите. Сравнение двух результатов надежнее всего подтверждает, что беременность прервалась полностью.

Резус-отрицательным дополнительно определяют антирезусные антитела — от результата зависит, нужна ли профилактика резус-конфликта.

Перед вакуумной аспирацией дополнительно назначают общий анализ крови, коагулограмму, ЭКГ и консультацию терапевта — процедура проводится под наркозом. При медикаментозном прерывании эти исследования не требуются, поэтому подготовка занимает меньше времени.

Если анализы сдавали недавно, об этом стоит сказать при записи — администратор уточнит, подходят ли они по срокам. Группу крови и резус-фактор определяют один раз в жизни, повторно сдавать не нужно. УЗИ выполняется заново: оно определяет срок беременности на день обращения.

Правила проведения аборта

Прерывание беременности по желанию женщины нельзя провести в день обращения. Закон устанавливает обязательную паузу на обдумывание решения — ее называют периодом или неделей тишины (Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 56):

• срок 4–7 недель — не ранее чем через 48 часов после обращения;
• срок 8–10 недель — не ранее чем через 7 дней;
• срок 11–12 недель — не ранее чем через 48 часов.

Это минимальные сроки: отсчет идет от первого визита к врачу, а не от звонка в клинику. По медицинским показаниям пауза не применяется — прерывание проводится в сроки, которые определит врачебная комиссия.

В этот же период проводится обязательная консультация психолога. На ней обсуждают, как принято решение, есть ли давление со стороны близких и какая поддержка нужна женщине. Согласие психолога не требуется: окончательное решение принимает только сама женщина.

Последствия аборта

Осложнения возможны при любом методе прерывания беременности, но их набор различается.

После медикаментозного прерывания:

• неполное прерывание, при котором требуется дополнительная доза препарата или вакуум-аспирация;
• продолжающаяся беременность;
• обильное кровотечение;
• инфекционные осложнения.

После вакуумной аспирации к ним добавляются осложнения, связанные с вмешательством в полость матки:

• травма шейки матки;
• перфорация стенки матки;
• внутриматочные сращения;
• эндометрит;
• гематометра — скопление крови в полости матки.

Как распознать осложнение и когда обращаться за помощью срочно — в статье о медикаментозном прерывании беременности.

Эмоциональная сторона. Реакции бывают очень разными — от облегчения до грусти, тревоги или чувства вины, и все они нормальны. Тяжелее переживают решение женщины, которые сталкиваются с давлением близких, не имеют поддержки или уже имели расстройства настроения. Если подавленность сохраняется дольше двух недель или мешает обычной жизни, стоит обратиться к психологу.

Можно ли забеременеть после аборта. Да. Прерывание на раннем сроке не снижает способность к зачатию — риск для фертильности создают осложнения, прежде всего инфекционные, а не сама процедура.

Реабилитация после аборта

После прерывания беременности рекомендуется:

• прийти на контрольный осмотр через 10–14 дней;
• воздерживаться от половой жизни до прекращения выделений;
• ограничить интенсивные физические нагрузки, пока идут выделения.

Антибиотики назначают при вакуумной аспирации, а при медикаментозном прерывании — только женщинам с повышенным риском инфекционных осложнений.

Менструальный цикл обычно восстанавливается через 4–8 недель. Но овуляция возвращается раньше, иногда уже через 8–10 дней, поэтому новая беременность возможна до первых месячных. Контрацепцию стоит обсудить с врачом заранее: большинство методов можно начать сразу, спираль — после подтверждения полного прерывания.

После прерывания по медицинским показаниям рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 6–12 месяцев.

Как выбрать клинику для проведения аборта

Прерывание беременности проводится только в медицинской организации с лицензией на акушерство и гинекологию. Номер лицензии публикуется на сайте, и его можно проверить в едином реестре лицензий Росздравнадзора по названию организации или ИНН.

Помимо лицензии стоит обратить внимание на четыре вещи:

1. Определяют ли срок по УЗИ до записи на процедуру. Расчет по календарю дает лишь приблизительный срок, а от точного зависит и выбор метода, и его допустимость. Если метод и цену называют по телефону, не видя результатов УЗИ, это повод насторожиться.
2. Что входит в цену. Нередко указывают только стоимость препарата, а консультация, УЗИ, анализы и контрольный визит оплачиваются отдельно — итоговая сумма оказывается заметно выше. Уточните полную стоимость до записи.
3. Соблюдается ли период тишины. Прерывание по желанию женщины нельзя провести в день обращения, это требование закона. Предложение сделать процедуру сегодня означает, что клиника его нарушает.
4. Что будет, если что-то пойдет не так ночью. Осложнения не подстраиваются под часы работы. Уточните заранее, есть ли круглосуточная связь с врачом.

Медикаментозное прерывание беременности проводится в 9 клиниках сети «Медцентрсервис», семь из них работают круглосуточно. Вакуумная аспирация — в четырех. В стоимость уже входят анализы, УЗИ и контрольный визит, доплачивать не нужно. Справочная работает круглосуточно: +7 (495) 324-88-22.