Удаление полипа в матке

Полип матки выявляется во время ультразвукового исследования.

К основным симптомам новообразования эндометрия относится:

• нерегулярный менструальный цикл;
• анемия, которая становится последствием менструального кровотечения;
• увеличение времени кровотечения при менструациях;
• изменение объема менструального кровотечения;
• бесплодие.

Полипы матки могут быть одиночными и множественными (полипоз), в зависимости от клеточного состава — железистые, фиброзные, аденоматозные. Важно, чтобы в тканях новообразования не было злокачественных клеток, поэтому при любом хирургическом вмешательстве требуется полноценное гистологическое исследование.

Не каждый полип эндометрия в матке подлежит удалению: это зависит от его размера. При маленьких одиночных новообразованиях (до 5 мм) возможно наблюдение, лечение гормональными контрацептивами с выполнением контрольных осмотров и УЗИ раз в 3–6 месяцев. Если образования множественные, их длина превышает 7 мм, рекомендовано удаление — полипэктомия. В случае формирования новообразований и в цервикальном канале, требуется раздельное последовательное удаление: сначала в шейке матки, затем в матке.

Причины появления полипов матки

К основным причинам формирования полипов матки специалисты относят дисбаланс гормонов в организме женщины и воспаление.

Особая роль в возникновении и росте полипа матки принадлежит гиперэстрогении — повышению уровня женского полового гормона эстрогена. Часто эти новообразования сочетаются с эндометриозом — эстрогензависимым заболеванием женщин. К дисбалансу гормонов могут привести такие состояния, как:

• неблагоприятная наследственность по линии матери;
• избыточный вес, поскольку жировая ткань способна продуцировать эстрогены;
• хронические стрессы и переутомления;
• болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни и повышение артериального давления, которые приводят к застою крови в органах малого таза;
• воспаления и кистозные изменения яичников с последующим нарушением выработки прогестерона и эстрогенов;
• использование некоторых лекарственных средств.

К причинам воспалительного характера возникновения маточных новообразований относятся:

• перенесенные или нелеченные инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, урогенитальные микоплазмозы, генитальный герпес), которые способны вызывать воспаление матки и яичников;
• неспецифические бактериальные, вирусные инфекции любых женских половых органов: влагалища, шейки матки, маточных труб и яичников, матки;
• пренебрежение правилами интимной гигиены и переохлаждения;
• длительное использование внутриматочной спирали.

Кроме того, причинами полипа матки могут быть остатки плацентарной ткани при абортах, выкидышах, родах, а также гинекологические операции и диагностические выскабливания.

Диагностика и лечение

Для полипа матки характерны следующие признаки:

• удлинение времени и объема менструального кровотечения;
• межменструальные кровянистые выделения;
• укорочение менструального цикла;
• боли в нижней части живота при интимной близости или в покое;
• невозможность беременности, угрозы срыва и невынашивание.

Нарушения менструального цикла при полипах приводят к формированию анемии с развитием слабости и головокружения.

Маленькие единичные полипы матки могут протекать бессимптомно. Основные диагностические процедуры, которые подтверждают или исключают наличие новообразования в матке:

1. УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Благодаря исследованию можно определить размер и количество полипов матки, место их прикрепления к эндометрию. При этом УЗИ во второй фазе менструального цикла для диагностики полипов более информативно. С помощью ультразвука можно выявить новообразования от 3–4 мм.
2. Гистероскопия — исследование полости матки с помощью гистероскопа. Гистероскопия выполняется планово, под общим наркозом, после предварительных обследований, исключающих беременность и возможность проникновения инфекции в матку при процедуре. Исследование может проводиться не только с диагностической целью, но и с одновременным удалением полипа матки с помощью аппарата.

Какие есть методы лечения полипов матки

Для лечения полипов матки применяется консервативная терапия и удаление.

Выбор метода зависит от возраста пациентки, реализации детородной функции, размера, вида и количества новообразований, выраженности симптомов, частоты рецидивов и многих других факторов. Учитывая, что полипы — результат гормонального дисбаланса, наиболее эффективными в их лечении будут такие гормональные препараты, как:

• Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются у девушек и женщин детородного возраста с нарушением менструального цикла и наличием железистых новообразований. Это «Регулон», «Ригевидон», «Жанин», «Ярина», «Джес» и другие.
• Препараты гестагена (например, «Норколут», «Утрожестан», «Дюфастон»). Используются при недостатке прогестерона.
• Аналоги гормонов гипоталамуса, которые подавляют гормональную функцию яичников и образование прогестерона и эстрогенов. Эти препараты используются у женщин перед менопаузой (после 45 лет). Примеры таких препаратов — «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс».

Важно понимать, что препараты гормональной терапии может назначить только гинеколог после детального обследования женщины. Длительность такой терапии не должна быть менее 3 месяцев.

Для симптоматической терапии полипов матки (подавления воспаления, болей, степени анемии) применяются:

• антибактериальные и противогрибковые лекарственные средства в различных формах: таблетках, инъекциях, свечах;
• нестероидные противовоспалительные средства (препараты ибупрофена, диклофенака, нимесулида и другие) и спазмолитики (дротаверин, мебеверин);
• препараты железа при анемизации и витаминные комплексы;
• фитотерапевтические и гомеопатические средства, которые оказывают вспомогательное действие в лечении.

В каких случаях показано удаление полипов матки

Удаление полипов матки показано в случае:

1. Частых маточных кровотечений, которые приводят к хронической анемии у пациентки.
2. Наличия аденоматозных полипов в анамнезе, несмотря на присутствие или отсутствие симптомов. Данный вид новообразований склонен трансформироваться в злокачественное заболевание эндометрия.
3. Планирования беременности. Удалить новообразование до беременности важно для исключения угрозы ее прерывания и преждевременных родов, отслойки плаценты, гипоксии плода и других патологий.
4. Размера образования более 1 см.
5. Выраженных болей и рецидивирующих выделений из половых путей.

Подготовка к удалению полипов матки

Независимо от способа удаления полипов в матке, пациентка должна пройти предоперационную подготовку с выполнением следующих исследований:

• осмотр на гинекологическом кресле с оценкой состояния шейки матки (при необходимости назначается проведение кольпоскопии);
• мазок из шейки матки на цитологию — для исключения наличия злокачественных клеток;
• мазок из мочеполовых органов на флору;
• при наличии признаков воспаления и инфекций нужна предварительная санация;
• трансвагинальное УЗИ с определением количества, размеров и локализации новообразования;
• общеклинические исследования — общий анализ крови и мочи, кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис, свертываемость, ЭКГ и ФЛГ.

Процедура удаления полипов матки

Оптимальное время удаления полипов матки — 6–9 дни менструального цикла. Женщине рекомендуется предварительное удаление волос в интимной зоне. Операция выполняется под общим внутривенным наркозом, поэтому в день вмешательства не следует есть и пить, а накануне лучше употреблять легкоусвояемую пищу. Не рекомендуется перед операцией интимная близость, пользование вагинальными тампонами и свечами, спринцеваниями.

Какими методами выполняется удаление полипов матки?

Основных способов удаления полипов матки два: диагностическое выскабливание и удаление под контролем гистероскопа.

Диагностическое выскабливание выполняется по аналогии с хирургическим абортом. Процедура проводится на гинекологическом кресле с использованием влагалищных зеркал и инструмента, который фиксирует шейку матки. Влагалище обрабатывается антисептиком, как и шейка матки, которая предварительно расширяется.

Выскабливание выполняется кюреткой, после чего удаленный материал отправляется на гистологию. После удаления полипа матки рекомендуется выполнения УЗИ-контроля.

Данный способ травматичен, есть риски развития воспаления после процедуры внутриматочного вмешательства. Поэтому всем пациенткам после выскабливания назначают прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Удаление полипов матки под контролем гистероскопа считается предпочтительным методом, так как врач производит полипэктомию под контролем видеокамеры, которая встроена в гистероскоп.

Длительность процедуры — 20–60 минут. Для удаления полипа матки используется энергия высокочастотного тока или лазера. Это исключает активное кровотечение и вторичное инфицирование. После удаления полипов матки выполняется контроль состояния полости матки гистероскопом.

Реабилитация

Восстановительный период после удаления полипов матки составляет 2–4 недели. Наличие скудных кровянистых или сукровичных выделений — физиологическая норма. Могут также отходить частички поврежденной ткани.

Через две недели важно провести контрольный осмотр. К этому времени обычно готов результат гистологического исследования. По его результатам женщине может быть предложено наблюдение с кратностью осмотров и УЗИ через 3, 6, 9, 12 месяцев или гормональная терапия.

В течение первого месяца после удаления полипа матки пациентке не рекомендуется:

• поднятие тяжестей (более 4 кг);
• активная физическая нагрузка;
• перегревание и переохлаждение;
• купание в бассейнах и открытых водоемах;
• пользование тампонами, проведение спринцеваний.