Анализ крови на паратгормон

Исследование определяет в сыворотке крови концентрацию интактного паратгормона (ПТГ) — биологически активной формы гормона, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Этот анализ служит инструментом для диагностики и мониторинга заболеваний паращитовидных желез и нарушений минерального обмена.

Физиология и роль в организме

Паратиреоидный гормон (паратгормон) синтезируется четырьмя паращитовидными железами, расположенными на задней поверхности щитовидной железы. В крови гормон существует в виде нескольких форм: полноценной, биологически активной молекулы (интактный ПТГ, состоящий из 84 аминокислот) и ее неактивных фрагментов. Современные лабораторные методы нацелены на измерение именно интактной формы, так как ее уровень точно отражает секреторную активность желез.

Основным регулятором синтеза ПТГ выступает концентрация ионизированного кальция в крови. Механизм работает по принципу отрицательной обратной связи:

• При снижении уровня кальция выработка ПТГ паращитовидными железами возрастает.
• При повышении уровня кальция синтез гормона, наоборот, подавляется.

ПТГ выполняет свои функции, воздействуя на три органа-мишени:

1. Костная ткань. Гормон активирует клетки-остеокласты, которые резорбируют (растворяют) костный матрикс. Этот процесс высвобождает кальций и фосфаты из костей в кровоток.
2. Почки. ПТГ усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) кальция в почечных канальцах, предотвращая его потерю с мочой. Одновременно он снижает реабсорбцию фосфатов, способствуя их выведению. Также в почках паратгормон стимулирует фермент, который преобразует неактивный витамин D в его активную форму — кальцитриол (1,25(OH)₂D₃).
3. Кишечник (опосредованно). Через активацию витамина D, паратгормон косвенно усиливает всасывание кальция, поступающего с пищей.

Таким образом, паратгормон — это гиперкальциемический гормон, который повышает уровень кальция в крови.

Принцип учета динамических колебаний

Секреция паратгормона подчиняется циркадному (суточному) ритму. Максимальная концентрация гормона фиксируется в ночные часы (около 2-4 часов), а минимальная — в утренние (около 8 часов). Для стандартизации результатов и возможности их корректного сравнения забор крови для анализа должен производиться строго в утренние часы.

Информация о методе исследования

Концентрацию ПТГ определяют методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА). Суть метода заключается в использовании специфических антител, которые связываются исключительно с молекулой интактного паратгормона. Эти антитела содержат метку, способную светиться (люминесцировать) в определенных химических условиях. Интенсивность этого свечения, измеряемая прибором, прямо пропорциональна количеству гормона в образце крови.

Показания к проведению анализа

Исследование уровня паратгормона назначается для диагностики и мониторинга состояний, связанных с нарушением минерального обмена и функцией паращитовидных желез.

Диагностика нарушений обмена кальция

• Гиперкальциемия (повышенная концентрация кальция в крови) — для дифференциальной диагностики и выявления первичного гиперпаратиреоза.
• Гипокальциемия (пониженная концентрация кальция в крови) — для диагностики гипопаратиреоза.
• При симптомах, связанных с гиперкальциемией: мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание, тошнота, боли в костях.
• При симптомах, связанных с гипокальциемией: судороги, мышечные спазмы (тетания), ощущение покалывания в пальцах и вокруг рта.

Диагностика и мониторинг заболеваний и после оперативных вмешательств

• Остеопороз, особенно при нетипичном течении или отсутствии ответа на стандартную терапию.
• Патологические переломы, фиброзно-кистозный остит, обнаруживаемый при рентгенографии.
• Хроническая болезнь почек (ХБП) — для своевременного выявления и контроля вторичного гиперпаратиреоза, который приводит к развитию почечной остеодистрофии.
• Мочекаменная болезнь, особенно при рецидивирующем образовании камней.
• После операций на щитовидной и паращитовидных железах для оценки риска развития послеоперационной гипокальциемии.
• Для мониторинга эффективности лечения после удаления аденомы паращитовидной железы.

Подготовка к анализу

Влияние лекарств и состояний:

• Ужин накануне должен быть легким. Соблюдайте свой обычный питьевой режим.
• Сдавать кровь строго утром, до 10:00, из-за суточного ритма секреции гормона. Перед процедурой допускается пить чистую негазированную воду.
• Прием ряда препаратов (диуретики, фосфаты, литий, стероиды, противосудорожные средства) может исказить результат анализа. Не отменяйте прием назначенных лекарств самостоятельно! Проконсультируйтесь с лечащим врачом о такой необходимости и сообщите сотруднику лаборатории обо всех принимаемых препаратах.

Состав исследования

• Паратиреоидный гормон (ПТГ), интактный.

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в этом разделе не является диагнозом и не может использоваться для самолечения. Результаты анализа должен интерпретировать только лечащий врач с учетом вашего анамнеза, данных осмотра и других исследований.

Результаты исследования уровня паратгормона никогда не оцениваются изолированно. Для корректной диагностики врач сопоставляет концентрацию ПТГ с уровнем общего и ионизированного кальция, фосфора, витамина D (25-ОН) и показателями функции почек (креатинин, СКФ). Именно это соотношение позволяет определить тип нарушения.

Референсные значения (Паратгормон, пг/мл)

Что могут означать отклонения от нормы

Причины повышения уровня паратгормона (гиперпаратиреоз)

Первичный гиперпаратиреоз — автономная продукция гормона, не зависящая от уровня кальция.

• Аденома (доброкачественная опухоль) паращитовидной железы.
• Гиперплазия (увеличение) желез.
• Карцинома (злокачественная опухоль) паращитовидных желез (редко).

Вторичный гиперпаратиреоз — компенсаторная реакция на длительно низкий уровень кальция.

• Хроническая болезнь почек (наиболее частая причина).
• Тяжелый дефицит витамина D.
• Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания кальция в кишечнике).

Третичный гиперпаратиреоз — развитие автономии желез на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза, чаще у диализных пациентов.

При повышенном ПТГ следует обратиться к врачу-эндокринологу или нефрологу.

Причины понижения уровня паратгормона (гипопаратиреоз)

Гипопаратиреоз — недостаточная продукция гормона.

• Послеоперационный (повреждение или удаление желез при операциях на шее).
• Аутоиммунное поражение паращитовидных желез.
• Врожденные формы гипопаратиреоза.

Другие состояния

• Тяжелый дефицит магния.
• Гиперкальциемия, не связанная с ПТГ (например, при саркоидозе, некоторых опухолях, избытке витамина D), которая подавляет функцию желез.

При пониженном ПТГ необходима консультация врача-эндокринолога.