Анализ крови на протромбин (протромбиновое время)

Исследование протромбина (протромбинового времени) — это тест коагулограммы, оценивающий эффективность так называемого "внешнего пути" свертывания крови. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется фибриновый сгусток после добавления специфических реагентов. Результаты этого теста выражаются в нескольких взаимосвязанных показателях: протромбиновом времени, протромбине по Квику и Международном нормализованном отношении (МНО).

Физиология и роль в организме

Свертывание крови (гемостаз) представляет собой каскад биохимических реакций с участием белков — факторов свертывания. Протромбин (фактор II) является одним из этих белков. Его синтез происходит в печени при обязательном участии витамина К. При повреждении сосудистой стенки запускается каскад коагуляции, финальным этапом которого становится превращение неактивного протромбина в активный фермент тромбин. Тромбин, в свою очередь, воздействует на растворимый белок фибриноген, преобразуя его в нерастворимые нити фибрина, которые формируют каркас тромба.

Протромбиновый тест воспроизводит этот процесс в лабораторных условиях, оценивая суммарную активность нескольких витамин К-зависимых факторов: II (протромбин), V, VII и X. Недостаточная концентрация или функциональный дефект любого из этих факторов приводит к увеличению времени образования сгустка.

Клиническая и диагностическая значимость

В современной лабораторной практике результат протромбинового теста представляют в трех формах:

1. Протромбиновое время (ПВ) в секундах. Прямое измерение времени свертывания. Этот показатель может различаться между лабораториями из-за разной активности реагентов, что затрудняет сравнение результатов.
2. Протромбин по Квику (%). Активность протромбинового комплекса плазмы пациента, рассчитанная по калибровочному графику и выраженная в процентах от нормы. Этот метод более точен для оценки гипокоагуляции, чем устаревший протромбиновый индекс (ПТИ).
3. МНО (Международное нормализованное отношение). Расчетный показатель, который стандартизирует результат протромбинового времени с учетом чувствительности используемого в лаборатории реагента. МНО позволяет врачам по всему миру одинаково интерпретировать результаты и сравнивать их в динамике. Этот показатель служит основным инструментом для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарином).

Информация о методе исследования

Исследование проводится клоттинговым (коагулометрическим) методом. К образцу плазмы крови пациента добавляют тромбопластин-кальциевую смесь, инициирующую процесс свертывания. Автоматический коагулометр при помощи оптической или механической системы регистрирует точное время до момента образования фибринового сгустка.

Показания к проведению анализа

Контроль антикоагулянтной терапии

• Регулярный мониторинг пациентов, принимающих антагонисты витамина К (варфарин), для подбора дозы и удержания МНО в целевом терапевтическом диапазоне. Это необходимо для профилактики тромбозов при фибрилляции предсердий, после протезирования клапанов сердца, при лечении тромбоэмболических состояний.

Диагностика нарушений гемостаза и функции печени

• При симптомах, указывающих на склонность к кровотечениям: частые носовые кровотечения, подкожные гематомы, длительные менструации, появление крови в моче или кале.
• Для выявления врожденного или приобретенного дефицита факторов свертывания II, V, VII, X.
• При подозрении на цирроз или гепатит, поскольку снижение протромбина по Квику отражает нарушение синтетической функции печени.

Подготовка к медицинским вмешательствам

• В составе скринингового обследования системы гемостаза перед хирургическими операциями для оценки риска интраоперационного кровотечения.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать следующие правила:

Влияние лекарств и состояний:

• Обязательно проинформируйте врача и сотрудника лаборатории о приеме любых препаратов, влияющих на свертываемость крови (варфарин, гепарин, аспирин, НПВС и др.).
• Пациентам, принимающим варфарин, не следует менять свой привычный рацион накануне сдачи анализа. Резкое изменение потребления продуктов, богатых витамином К (шпинат, брокколи, петрушка, капуста), может исказить результат МНО.
• Ужин накануне должен быть легким, без жирной пищи. Соблюдайте свой обычный питьевой режим.
• Перед процедурой допускается пить чистую негазированную воду.

Состав исследования

• Протромбиновое время.
• Протромбин по Квику.
• МНО (Международное нормализованное отношение).

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в этом разделе не является диагнозом и не может использоваться для самолечения. Результаты анализа должен интерпретировать только лечащий врач с учетом вашего анамнеза, данных осмотра и других исследований.

Результаты протромбинового теста всегда оцениваются в комплексе. Для полной оценки гемостаза их сопоставляют с другими показателями коагулограммы, в первую очередь с АЧТВ, которое характеризует внутренний путь свертывания.

Референсные значения

• Протромбиновое время: 9,9–12,1 секунд
• Протромбин по Квику: 78–142 %
• МНО (для пациентов, не принимающих антикоагулянты): 0,81–1,15

Целевые диапазоны МНО для пациентов на терапии варфарином устанавливаются лечащим врачом индивидуально (обычно от 2,0 до 3,5) в зависимости от клинической ситуации.

Что могут означать отклонения от нормы

Удлинение протромбинового времени (повышение МНО, снижение протромбина по Квику)

Указывает на гипокоагуляцию — склонность к кровотечениям.

• Прием лекарственных препаратов (терапия непрямыми антикоагулянтами).
• Патологии печени (цирроз, гепатит, острая печеночная недостаточность).
• Дефицит витамина К (синдром мальабсорбции, холестаз).
• Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X.
• ДВС-синдром (стадия гипокоагуляции).

Укорочение протромбинового времени (снижение МНО, повышение протромбина по Квику)

Указывает на гиперкоагуляцию — склонность к образованию тромбов.

• Начальные стадии тромбоза глубоких вен или ТЭЛА.
• Физиологические изменения в третьем триместре беременности.
• ДВС-синдром (стадия гиперкоагуляции).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов).

При отклонении показателей от нормы следует обратиться к врачу-терапевту, кардиологу или гематологу.