Боль внизу живота при мочеиспускании

Если боль возникает при наполнении мочевого пузыря

Если боль нарастает по мере наполнения пузыря и ненадолго стихает после мочеиспускания, ее источник, скорее всего, в самой стенке мочевого пузыря: она болезненно реагирует на растяжение. Поэтому многие начинают мочиться чаще — не потому, что пузырь полон, а чтобы боль отпустила.

Такая картина характерна для синдрома болезненного мочевого пузыря — его также называют интерстициальным циститом. Но похожие жалобы бывают при цистите и камне в пузыре, поэтому сначала исключают их: врач назначает общий анализ и посев мочи, иногда — цистоскопию, осмотр мочевого пузыря изнутри. Если такая боль возвращается снова и снова, несмотря на курсы антибиотиков, а посевы мочи остаются чистыми, это повод обсудить с урологом именно этот синдром.

Для приема полезно подготовить дневник мочеиспусканий. Заполняйте его три дня подряд и записывайте:

• время каждого мочеиспускания;
• сколько мочи выделилось — удобно измерять мерным стаканом, но можно записывать и примерно;
• что и сколько вы выпили;
• силу боли до и после мочеиспускания, например по шкале от 0 до 10.

Пример записи:

Пока ведете дневник, пейте и мочитесь как обычно, не терпите специально до сильной боли. Если боль новая или усиливается, обратитесь к врачу, не дожидаясь заполнения дневника.

Если боль появляется после мочеиспускания

Боль после мочеиспускания бывает двух видов:

1. Короткая — в конце мочеиспускания или сразу после него. Так бывает при цистите: опорожнившийся пузырь сжимается, и воспаленные стенки давят друг на друга. Похожую боль дает камень в мочевом пузыре;
2. Тянущая — держится долго после мочеиспускания или возвращается, внизу живота или в промежности. Ее причиной может быть избыточное напряжение мышц тазового дна, а у мужчин — простатит.

Чтобы различить причины, врачу важны подробности. На приеме расскажите:

• когда начинается боль — в конце мочеиспускания, сразу после него или через некоторое время;
• сколько она длится и где ощущается;
• становится ли легче после следующего мочеиспускания;
• болит ли и в другое время.

Если вместе с болью струя стала слабой или кажется, что пузырь опорожнился не до конца, врач проверит, сколько мочи остается в пузыре после мочеиспускания.

Если одновременно тянет низ живота и часто хочется в туалет

Такое сочетание бывает при цистите, неполном опорожнении пузыря и синдроме болезненного мочевого пузыря. Различить их помогают подробности:

• моча выходит маленькими порциями, есть жжение и внезапные позывы — похоже на цистит;
• струя слабая, приходится тужиться, кажется, что пузырь опорожнился не до конца — моча может оставаться в пузыре;
• мочиться приходится часто, чтобы облегчить боль, а анализы мочи чистые — так бывает при синдроме болезненного мочевого пузыря;
• мочи каждый раз много и при этом мучает жажда — причина может быть вне мочевого пузыря, например сахарный диабет.

Частое мочеиспускание бывает и на ранних сроках беременности. Если месячные задерживаются, сделайте тест на беременность. При боли внизу живота и возможной беременности обратитесь к врачу в тот же день, не откладывая осмотр ради теста.

Если боль сочетается с затрудненным мочеиспусканием

Слабая струя, необходимость тужиться, повторный позыв через несколько минут, ощущение, что пузырь опорожнился не до конца, — признаки того, что часть мочи остается в пузыре. Она растягивает его стенки — отсюда давление и боль над лобком. Застоявшаяся моча к тому же повышает риск инфекции.

У мужчин оттоку мочи чаще всего мешает увеличенная предстательная железа, у мужчин и женщин — сужение мочеиспускательного канала или камень в мочевом пузыре. Иногда мышцы пузыря сокращаются недостаточно сильно, чтобы вытолкнуть всю мочу, например при сахарном диабете. Мочеиспускание затрудняют и некоторые лекарства — средства от простуды, аллергии и депрессии. Если затруднения появились после начала нового препарата, скажите об этом врачу, но не отменяйте препарат сами.

Ощущение, что моча осталась, бывает и тогда, когда пузырь на самом деле опорожнился полностью. Поэтому объем остаточной мочи врач измеряет на УЗИ.

Если мочиться стало заметно труднее, обратитесь к врачу в тот же день. Если при боли и распирании над лобком помочиться не получается совсем, вызовите скорую по номеру 103 или 112: это острая задержка мочи, и пузырь нужно опорожнить с помощью катетера.

Заболевания, характерные для данного симптома

Особенности у женщин

Матка и придатки лежат вплотную к мочевому пузырю, поэтому их воспаление может ощущаться как боль над лобком, которая усиливается при мочеиспускании. На гинекологическую причину указывают необычные выделения из влагалища, боль при половом контакте, кровянистые выделения вне менструации или связь боли с циклом. При воспалении матки и придатков иногда поднимается температура, а при эндометриозе боль часто усиливается перед менструацией и во время нее. При таких симптомах запишитесь и к гинекологу.

Если вы беременны или беременность возможна, при боли внизу живота обратитесь к врачу в тот же день: нужно исключить внематочную беременность.

Подробнее о рези, жжении и других болезненных ощущениях во время мочеиспускания — в статье «Боль при мочеиспускании у женщин».

Особенности у мужчин

Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал, поэтому ее болезни сказываются на мочеиспускании. При простатите — воспалении железы — боль над лобком или в промежности усиливается при мочеиспускании, а иногда и при семяизвержении. А если железа с возрастом увеличилась, она сдавливает канал: струя слабеет, мочеиспускание начинается не сразу. Причину уточняют осмотром, анализами и УЗИ.

Если боль сопровождается температурой, ознобом или выраженным недомоганием, нужен осмотр в тот же день: так может проявляться острый простатит. Воспаленная железа отекает и может перекрыть мочеиспускательный канал, а инфекция — попасть в кровь. Если помочиться не получается совсем, вызовите скорую по номеру 103 или 112.

О боли и жжении в мочеиспускательном канале, выделениях и других сопутствующих жалобах подробнее рассказано в статье «Боль при мочеиспускании у мужчин».

Когда нужна срочная помощь

Вызовите скорую по номеру 103 или 112, если:

• не получается помочиться, особенно при боли и распирании внизу живота;
• появилась сильная или быстро усиливающаяся боль в животе;
• упали в обморок, появились спутанность сознания или затрудненное дыхание;
• сильная боль в боку или пояснице сочетается с температурой или ознобом;
• при возможной беременности боль сопровождается выраженным головокружением или резкой слабостью;
• на фоне боли внизу живота началось обильное кровотечение из влагалища.

В ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы, если:

• из-за повторной рвоты не получается пить или принимать назначенные лекарства;
• мочи стало резко меньше обычного;
• во время беременности появились температура или озноб вместе с болью в пояснице или в боку.

При плохом самочувствии не садитесь за руль. Если безопасно добраться до больницы не получается, вызовите скорую.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• повысилась температура или появился озноб — особенно вместе с болью в пояснице или в боку: так может проявляться пиелонефрит;
• видна кровь в моче;
• мочиться стало заметно труднее;
• боль внизу живота появилась при беременности или ее вероятности;
• боль усиливается или самочувствие ухудшается на фоне лечения.

Если попасть к врачу сегодня не получается, обратитесь в приемное отделение больницы.

Сразу сообщите врачу о единственной почке, диабете, сниженном иммунитете, камнях, катетере, стенте или нефростоме: это влияет на срочность и объем обследования.

К какому врачу обратиться и как проходит обследование

Начать можно с уролога или терапевта. Если боль связана с менструацией, есть необычные выделения из влагалища или возможна беременность, нужен еще и прием гинеколога.

Врач уточнит, где и как давно болит, как меняется боль при наполнении и опорожнении пузыря. Он осмотрит живот, при необходимости — поясницу и половые органы. Расскажите о прежних инфекциях, камнях, операциях и принимаемых лекарствах. Возьмите результаты прошлых посевов и обследований, если они сохранились; срочный осмотр ради документов не откладывайте.

В зависимости от жалоб могут понадобиться:

• Общий анализ мочи — первый анализ при боли над лобком во время мочеиспускания. Лейкоциты и бактерии говорят о воспалении мочевых путей, кровь — о воспалении или камне. Если анализ нормальный, инфекция менее вероятна, и врач ищет другие причины.
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — находит бактерии и показывает, какие препараты на них действуют. Его назначают мужчинам и беременным при подозрении на инфекцию мочевых путей, при подозрении на инфекцию почки, при повторных или нетипичных симптомах и если лечение не помогает.
• УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи — показывает, сколько мочи остается после мочеиспускания. При необходимости делают и УЗИ почек, чтобы проверить, не нарушен ли отток мочи.
• Анализы крови — при температуре, подозрении на инфекцию почки или жажде с обильным мочеиспусканием. Общий анализ крови и С-реактивный белок показывают, насколько выражено воспаление, креатинин — как работают почки, глюкоза — уровень сахара.
• Тест на беременность и гинекологическое обследование — если беременность возможна или жалобы могут быть связаны с женскими половыми органами.
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем, — при выделениях, зуде, жжении в мочеиспускательном канале или после незащищенного контакта. Обычный посев мочи их не заменяет.
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри — если кровь в моче не объясняется инфекцией или не проходит после лечения, а также если боль повторяется при чистых анализах.

Как лечат боль внизу живота при мочеиспускании

Лечение зависит от причины боли:

• Цистит и другие инфекции мочевых путей — врач решает, нужен ли антибиотик, и подбирает его с учетом вероятного возбудителя, беременности, работы почек, аллергии и результатов обследования.
• Неполное опорожнение пузыря — лечат причину, например препятствие оттоку или нарушение работы пузыря. При острой задержке мочи пузырь срочно опорожняют с помощью катетера.
• Камни — тактика зависит от размера и расположения камня, силы боли, наличия инфекции и нарушения оттока: иногда достаточно наблюдения или лекарств, иногда камень удаляют. В больницу направляют, если нужна операция или если на фоне закупорки мочевых путей началась инфекция.
• Синдром болезненного мочевого пузыря — подбирают режим питья и мочеиспускания, помогают определить и ограничить продукты и напитки, после которых симптомы усиливаются, при необходимости назначают лекарства для уменьшения боли.
• Напряжение мышц тазового дна — с ним работает реабилитолог. Он учит расслаблять мышцы с помощью упражнений и дыхания, делает массаж напряженных мышц, иногда использует датчик, который показывает на экране, насколько мышцы напряжены, — так легче научиться их расслаблять. Упражнения Кегеля и другие упражнения на укрепление при таком напряжении самостоятельно не начинайте: они могут усилить боль.
• Простатит — острый бактериальный простатит лечат антибиотиками, и курс длится дольше, чем при цистите. При хроническом простатите антибиотики помогают не всегда: врач подбирает препараты, которые облегчают мочеиспускание и уменьшают боль, а при напряжении мышц тазового дна — упражнения на расслабление. Подробнее — в статье «Простатит».
• Гинекологические заболевания — воспаление матки и придатков лечат антибиотиками, а если причиной была половая инфекция, лечение может понадобиться и партнеру. При эндометриозе подбирают обезболивание и гормональное лечение. Лечение назначает гинеколог после осмотра.

Уточните у врача, когда ждать улучшения и когда прийти на контроль. Если в течение 48 часов после начала антибиотика вы не чувствуете улучшения, свяжитесь с врачом, а при ухудшении — сразу. Если боль сохраняется после курса, запишитесь на повторный прием. Не продлевайте антибиотик самостоятельно.

Что делать до осмотра

1. Пейте столько, чтобы моча оставалась светлой, — обычно это 1,5–2 литра жидкости в сутки: разбавленная моча меньше раздражает пузырь. Если мочиться стало трудно, не пейте больше обычного — переполненный пузырь усилит боль. Если врач ограничил жидкость, соблюдайте его рекомендации. Если мочи стало резко меньше обычного, в ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы.
2. Ходите в туалет, как только появился позыв, и не терпите: переполненный пузырь усиливает боль. Если не получается помочиться, вызовите скорую по номеру 103 или 112.
3. Кофе, алкоголь и острая еда у некоторых людей усиливают боль и позывы. Если замечаете такую связь, временно ограничьте эти продукты и напитки.
4. При сильной боли можно принять привычное обезболивающее. При болезнях почек или печени, беременности и приеме других лекарств сначала уточните у врача или фармацевта, какое средство вам подходит.
5. Не начинайте антибиотики, оставшиеся от прошлого лечения, и не меняйте уже назначенный курс самостоятельно.
6. Запишите, когда и где болит, как боль меняется до и после мочеиспускания, есть ли температура, кровь в моче или изменения струи. Отметьте, какие лекарства и когда вы принимали.

Обезболивающее снимает боль, но не лечит ее причину, поэтому к врачу нужно обратиться, даже если стало легче. Морсы и травяные сборы обследование и лечение тоже не заменяют. При срочных симптомах не тратьте время на записи и анализы — сразу вызывайте скорую или обращайтесь в больницу.