Нередко с кандидозом в ротовой полости обращаются пациенты с бронхиальной астмой. В беседе выясняется, что после ингаляций с кортикостероидами человек не полощет рот. В такой ситуации важно не только провести противогрибковую терапию, но и устранить фактор, способствующий повторным эпизодам. Добавить полоскание рта водой после каждой ингаляции.
Если проблема возвращается, врач оценивает и другие возможные причины — сухость во рту, диабет, недавний прием антибиотиков или ослабление иммунной системы (например, на фоне приема некоторых лекарств). Такой подход позволяет разобраться, почему заболевание возникает повторно, а не ограничиваться очередным курсом местного лечения.
Кандиды могут быть частью ротовой микрофлоры и не вызывать жалоб. Болезнь развивается, когда ослабевают механизмы, предотвращающие бесконтрольное размножение грибка. Поэтому одно лишь обнаружение микроба кандиды еще не означает активной инфекции.
Частый провоцирующий фактор болезни — лечение антибактериальными препаратами. Эти лекарства меняют состав нормальной микробиоты, из-за чего грибки размножаются активнее. Поэтому патология иногда появляется после антибиотиков.
Риск также повышен при:
При недостатке слюны слизистая хуже очищается, а ее защитные свойства уменьшаются. При плохо контролируемом диабете дополнительным фактором становится повышенный уровень глюкозы, который создает благоприятные условия для роста дрожжеподобных грибов.
В группу риска входят и люди, использующие ингаляционные глюкокортикостероиды (например, при астме и других патологиях органов дыхания). Часть лекарства оседает на тканях, создавая условия для роста грибка. Поэтому после ингаляции рекомендуется прополоскать рот водой. Это уменьшает количество препарата, остающегося на тканях, и снизит риски поражения грибками.
Съемные протезы — это дополнительная поверхность, на которой удерживаются микроорганизмы. При недостаточном уходе под конструкцией иногда развивается протезный стоматит. Часто он проявляется покраснением, раздражением или болезненностью участка, который соприкасается с протезом.
Сопутствующие патологии, сухость рта и недостаточная гигиена повышают риски. Поэтому протез нужно регулярно очищать и строго придерживаться рекомендаций стоматолога по его эксплуатации.
Важно. Передается ли грибок от другого человека?
Да, кандида может переходить при тесном контакте, в том числе при поцелуе со слюной. Однако у большинства здоровых людей это не приводит к воспалению. Симптомы чаще возникают, когда имеются предрасполагающие факторы — изменения микрофлоры, недостаток слюны, диабет, иммуносупрессия или постоянное местное раздражение.
Проявления различаются по внешнему виду и характеру воспаления. Выделяют три основных варианта — острый псевдомембранозный, атрофический и гиперпластический.
Следует учитывать и где именно расположены патологические изменения — на языке, небе, уголках губ или внутренней поверхности щек. Разные патологические варианты иногда заметно отличаются по симптоматике, поэтому при отсутствии налета исключать болезнь нельзя.
Это классический вариант с белым творожистым налетом. Его можно снять, после чего под ним обнаруживается покрасневший участок. Это типичная клиническая картина, однако для окончательного диагноза учета этих характеристик недостаточно. Врач оценивает также состояние слизистой, жалобы и распространенность пораженных участков.
При этом варианте наличие выраженного белесого налета не обязательно. Среди симптомов превалируют покраснение, боль и жжение.
Подобная форма нередко встречается у людей, которые пользуются съемными протезами. Обычно наиболее заметные изменения проявляются на участке, соприкасающемся с конструкцией. Поэтому отсутствие творожистых отложений не исключает грибка.
Для него характерны стойкие изменения слизистой. Самостоятельно отличить эту форму от других патологий по виду нельзя. Ориентироваться на фотографии в интернете также не стоит. При появлении любых отклонений (особенно плотных белых бляшек, покраснений или трудно отделяемого налета) нужно обратиться к доктору.
Поражение бывает на разных участках. Кандидоз языка часто сопровождается налетом, покраснением и болью. Изменения также затрагивают небо и другие участки.
Если воспаление локализуется в уголках губ, возникают трещины и болезненность — кандидозные заеды. Подробнее о поражениях этой зоны можно прочитать в материале «Хейлит».
Основные проявления зависят от формы и выраженности воспаления. При псевдомембранозном варианте на языке, небе, деснах и поверхности щек появляется творожистый налет. Он обычно снимается (например, шпателем или марлей), а под ними остается покрасневшая, иногда болезненная слизистая. Именно так чаще всего выглядит молочница во рту.
Кроме налета, возможны:
При атрофической форме белых отложений может почти не быть, а на первый план выходит покраснение и боль.
Если поражается язык, его поверхность бывает покрасневшей или покрытой белыми участками. В углах губ иногда возникают трещины, мацерация и болезненность, что свидетельствует о заедах.
У людей со съемными протезами воспаление нередко развивается под основанием конструкции, на что обязательно нужно обращать внимание.
Интенсивность симптомов бывает разной. Например, у одного человека внешние проявления выражены сильно, но безболезненны; у другого — даже небольшой участок воспаления вызывает ощутимое жжение. Дискомфорт часто усиливается при употреблении горячей, кислой или острой пищи.
Важно. Многочисленные фото в интернете показывают, как выглядит болезнь. Это нужно учитывать при самостоятельном осмотре рта. Однако ставить на этом основании диагноз нельзя. Внешние признаки позволяют лишь заподозрить проблему, а постановкой диагноза занимается исключительно специалист.
Для специалиста важна оценка всей картины:
Белесые отложения во рту не всегда связаны с грибковой инфекцией. При классической псевдомембранозной форме белые творожистые массы обычно можно осторожно снять шпателем или марлей. Такой признак помогает специалисту заподозрить грибковую инфекцию, но сам по себе не подтверждает диагноз.
Если белый участок не снимается, это возможно, например, при лейкоплакии и некоторых других заболеваниях. Это не означает, что речь обязательно идет об опасном процессе, но стойкие пятна, которые долго не проходят, нельзя оставлять без внимания.
Налет на языке может появляться и по другим причинам, например, при:
В редких случаях при такой симптоматике определяют географический язык (десквамативный или мигрирующий глоссит).
Поэтому при постановке диагноза важен не только цвет налета, но и:
Обратиться за медпомощью без промедления нужно, если человек ощущает:
Такие симптомы могут указывать на более тяжелое течение и требуют скорейшей врачебной оценки, чтобы исключить поражение пищевода. В некоторых случаях требуется консультация других специалистов, например, гастроэнтеролога.
Повод для обязательного осмотра — белый, плохо снимающийся участок, который долго сохраняется. Если эпизоды повторяются снова без очевидного провоцирующего фактора, то нужно дополнительное обследование. В таких случаях пациента иногда направляет на проверку уровня глюкозы в крови и оценку состояние иммунной системы. Определение неблагоприятных факторов (и терапевтическое воздействие на них) позволяет снизить вероятность рецидивов и тяжелого течения патологии.
Диагноз устанавливают на основании осмотра и лабораторных исследований. На приеме специалист оценивает:
Также специалист уточняет факторы риска и частоту эпизодов.
Для подтверждения грибковой природы поражения проводят соскоб со слизистой. Полученный материал исследуют под микроскопом (микроскопия), а при необходимости выполняют посев. Эти методы помогают подтвердить наличие микроорганизма Candida и отличить инфекцию от состояний, которые могут выглядеть похоже.
Важно. Факт обнаружения грибка оценивают вместе с жалобами и результатами осмотра, поскольку Candida бывает на слизистой рта и без заболевания.
Объем обследования определяют по клинической ситуации. При повторных эпизодах назначают анализ крови на глюкозу, особенно если очевидной причины рецидивов нет.
Человеку следует знать, к какому врачу обращаться при такой симптоматике. Это стоматолог или дерматолог. Осмотр и забор материала проводят во время приема, а результат посева получают позже. После этого специалист решает, достаточно ли полученных данных или нужны дополнительные исследования.
Запишитесь на консультацию венеролога в «Медцентрсервис». Врач оценит симптомы и назначит обследования.
Тактика лечения зависит от формы заболевания, выраженности симптомов, распространенности патологического процесса и причин, которые способствовали росту грибка. Эти обстоятельства во многом определяют чем лечить пациента и как долго проводить терапию.
При легком течении основу терапии составляют местные противогрибковые (антимикотические) средства на основе полиенов и азолов. Если воспаление распространенное, часто возвращается или плохо отвечает на местную терапию, подбирают системные азолы (их принимают внутрь). Самостоятельно выбирать лекарства или длительность курса не следует.
Местные противогрибковые средства действуют непосредственно на пораженные ткани. Форму препарата подбирают с учетом расположения и выраженности изменений. Во время терапии нужно соблюдать гигиену рта, не травмировать воспаленные участки слишком жесткой щеткой или агрессивными растворами.
Полоскания применяются как вспомогательная мера. Однако они не заменяют противогрибковой терапии. Это относится и к раствору соды. Она лишь временно меняют среду (на более щелочную), при которой кандиды размножаются хуже. Однако сода — не самостоятельный способ лечения, а вспомогательное средство, и доказательная база в этом отношении спорная.
Системные противогрибковые средства назначают по показаниям — например, при:
Решение принимает врач с учетом сопутствующих заболеваний, других лекарств и возможных противопоказаний. Универсальной схемы, подходящей каждому пациенту, нет.
Важно. Системные средства принимаются внутрь. Иногда они влияют на печень, желудочно-кишечный тракт, нервную систему (возможны головные боли) и кожу. Вероятность таких побочных реакций низкая, однако если они возникают — это повод для обращения к доктору и возможной коррекции лечения.
При лечении учитывают следующие обстоятельства:
Важно: режим питания. Прибегать к специальной «антикандидной диете» не нужно, поскольку такое питание не имеет под собой доказательной научной базы. Разумно избегать избытка сахара, особенно при нарушениях углеводного обмена. Пищевые дрожжи не являются источником кандид и не «подкармливают» грибок.
Если симптомы сохраняются после назначенного курса, то повторять применение местных средств или полосканий не нужно. В такой ситуации следует обратиться к специалисту для уточнения диагноза, выявления неблагоприятных обстоятельств и коррекции лечения (если это необходимо).
Основная профилактика — поддерживать здоровье слизистой и устранять условия, которые помогают грибку активно размножаться.
При протезах важно ежедневно чистить конструкции. Если используются ингаляционные глюкокортикостероиды, после каждой ингаляции нужно полоскать рот. При сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы. Также следует отказаться от курения (если есть эта привычка).
Для рутинной ежедневной гигиены достаточно регулярной чистки зубов. Не стоит применять антисептические растворы без назначения врача. Избыточное их воздействие может нарушать местную микрофлору и раздражать ткани.
Если заболевание возвращается, необходимо найти и устранить провоцирующий фактор (но иногда явной причины отыскать не удается). Специальные диеты, БАДы и попытки укреплять иммунитет не заменяют эти меры и лечение, назначенное специалистом.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
У взрослого человека рассчитывать на самостоятельное исчезновение симптомов не стоит, особенно если сохраняется причина, способствующая росту кандиды. Без ее устранения изменения могут сохраняться или возвращаться.
Повторные эпизоды часто связаны с сохранением провоцирующего фактора. Это может быть плохо очищаемый протез, отсутствие полосканий после кортикостероидов, декомпенсированный диабет, сухость слизистой или длительные курсы антибиотиков. Если проблема возвращается без очевидной причины, врач рекомендует дополнительное обследование.
Срок зависит от формы и тяжести патологического процесса, а также наличия факторов риска. Обычно это 1-4 недели. Легкие формы обычно требуют меньшего времени, хронические и рецидивирующие — более длительного наблюдения и терапии. Точную продолжительность курса определяет врач. Самостоятельно прекращать лечение после исчезновения налета или продлевать его без консультации нельзя.
Кандида может передаваться со слюной при тесном контакте, в том числе при поцелуе. Однако передача микроорганизма не означает, что у другого человека обязательно разовьется заболевание. Обычно здоровые люди не заболевают. Риск выше при диабете, сухости во рту, иммуносупрессии, приеме антибиотиков или ношении протезов.
Полоскания — только вспомогательная часть ухода. Если врач считает их необходимыми, он подбирает подходящее средство. Раствор соды не заменяет противогрибковую терапию (он лишь временно меняет среду во рту). Использовать антисептики постоянно и без показаний тоже не следует.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
