Милиумы

Милиумы — это поверхностные эпидермальные кисты, содержащие кератин и образующиеся в области волосяных фолликулов или протоков сальных желез. Их также называют роговыми кистами, белыми угрями или «просянками» из-за характерного внешнего вида.

Милиум выглядит как плотный белый или желтоватый узелок размером 0,5–3 мм, слегка выступающий над поверхностью кожи. Он не воспаляется, не болит и не имеет выхода наружу. В отличие от угрей и акне, милиум не связан с воспалением и не содержит кожного сала. Это образование заполнено кератином — плотным белком, который накапливается под кожей при нарушении естественного обновления эпидермиса.

Чаще всего милиумы появляются на участках с тонкой кожей и активными сальными железами — на веках, щеках, лбу, подбородке и крыльях носа. Реже — на туловище, плечах, гениталиях или слизистой оболочке глаза.

Как отличить

Милиум легко спутать с другими кожными образованиями — особенно если он располагается на лице или в зонах с тонкой кожей.

Визуально милиум может напоминать:

• атерому — подкожное образование, чаще крупное, мягкое, подвижное и склонное к воспалению, имеет выводной проток;
• фиброму — телесного цвета, часто на ножке;
• сирингому — желтоватые множественные узелки, преимущественно на веках;
• ксантелазму — плоские желтые бляшки, связанные с нарушением липидного обмена;
• себорейную гиперплазию — желтоватые мягкие папулы с центральным углублением;
• контагиозный моллюск — блестящие папулы с пупковидным вдавлением в центре, особенно у детей.

Точно определить природу образования может дерматолог: врач оценивает форму, плотность, расположение узелков, особенности кожи и при необходимости использует дерматоскопию.

Причины появления

Милиумы формируются при нарушении естественного обновления кожи. Отмершие клетки и кератин скапливаются в устье волосяного фолликула и формируют плотную пробку.

Образованию милиумов способствуют внутренние и внешние факторы:

• повышенная активность сальных желез — кожа становится плотной, процесс отшелушивания замедляется, содержимое желез задерживается в устьях фолликулов;
• гормональные колебания — подростковый возраст, беременность, менопауза — в эти периоды меняется состав кожного сала, усиливается склонность к гиперкератозу;
• влияние косметики и процедур — комедогенные кремы, тяжелый макияж, агрессивные пилинги, ожоги и дермабразия нарушают барьер кожи;
• системные нарушения — заболевания печени, ЖКТ, щитовидной железы и обмена веществ повышают риск формирования милиумов;
• генетическая предрасположенность — у некоторых людей кожа склонна к образованию кист независимо от внешних условий.

Иногда милиумы возникают как следствие повреждений кожи. Такие образования называют вторичными милиумами или милиумами Бальцера. Они появляются после воспалительных заболеваний, ожогов, травм, пузырей и хирургических вмешательств — чаще в зонах рубцевания или длительного раздражения кожи.

Когда милиумы требуют лечения

У новорожденных белые угри считаются физиологическим состоянием и проходят самостоятельно в течение первых месяцев жизни.

У взрослых милиумы не исчезают сами и требуют удаления, если:

• узелки заметны и вызывают эстетический дискомфорт;
• образования увеличиваются в количестве;
• появляются воспаление, покраснение, болезненность;
• милиум расположен в зоне трения — на веке, в кожной складке, на слизистой оболочке половых органов.

Такие проявления повышают риск раздражения, инфицирования и образования рубцов.

Как удалить

Милиумы невозможно удалить самостоятельно: кисты не имеют выхода на поверхность, а их капсула слишком плотная. Попытки выдавить милиум приводят к травме кожи, инфицированию, воспалению, рубцеванию и повторному образованию. Косметические кремы и кислотные пилинги тоже не помогают — они не проникают внутрь и не разрушают капсулу.

Удаление проводят в клинике с соблюдением стерильности. Врач подбирает подходящий метод в зависимости от количества, размера и локализации милиумов.

• Механическое удаление — с помощью иглы Видаля прокалывают капсулу, затем ложкой Уно извлекают содержимое. Подходит при единичных образованиях.
• Лазерное удаление — пучок лазера выпаривает содержимое и капсулу кисты, не затрагивая окружающие ткани. Подходит для чувствительных зон, в том числе век.
• Радиоволновой метод — радиоволны разрушают милиум и одновременно коагулируют ткани, снижая риск воспаления и кровотечения.
• Электрокоагуляция — прижигание милиума электрическим током. Метод эффективен при множественных образованиях, но требует больше времени на заживление.
• Криотерапия — замораживание милиума жидким азотом. Используется редко, в основном при единичных кистах на теле.

За одну процедуру рекомендуется удалять не более 10 элементов, чтобы не травмировать кожу и не нарушить работу сальных желез.

Уход за кожей после удаления

После процедуры важно соблюдать рекомендации, чтобы снизить риск воспаления и ускорить заживление:

• не трогать корочку — она отпадает сама через 7–14 дней;
• обрабатывать кожу антисептиком;
• использовать некомедогенные увлажняющие средства;
• применять солнцезащитный крем с SPF не ниже 30;
• отказаться от пилингов, скрабов и декоративной косметики на 5–10 дней.

Если милиум воспалился, покраснел, стал болезненным или начал гноиться, требуется консультация дерматолога. Врач исключит другие заболевания и подберет лечение — от антисептических средств до повторного удаления.

Профилактика

Профилактика милиумов основана на регулярном уходе за кожей, защите от внешних факторов и контроле заболеваний, влияющих на работу сальных желез и процесс ороговения.

Уход по типу кожи

При жирной и комбинированной коже важно контролировать выработку себума, при сухой — не пересушивать эпидермис. Использовать мягкие очищающие средства, которые не нарушают кожный барьер.

Некомедогенная косметика

Следует выбирать средства, которые не забивают поры. Продукты с плотной текстурой, маслами и силиконами чаще становятся причиной закупорки фолликулов.

Пилинги и эксфолиация

При склонности к милиумам предпочтительны энзимные или кислотные пилинги с AHA и BHA — они улучшают обновление кожи и снижают риск повторного образования кист. Применять 1–2 раза в неделю.

Ретиноиды

При выраженной склонности к гиперкератозу врач может рекомендовать наружные ретиноиды. Эти препараты нормализуют обновление кожи, но назначаются строго дерматологом из-за риска побочных эффектов — раздражения, сухости и фоточувствительности.

Солнцезащита

Ультрафиолет утолщает роговой слой кожи и нарушает ее обновление. Поэтому важно использовать кремы с SPF не ниже 30 круглый год.

Образ жизни

Полноценный сон, сбалансированное питание, отказ от курения и контроль стресса положительно влияют на состояние кожи.

Контроль заболеваний

Нарушения в работе ЖКТ, печени, щитовидной железы и эндокринной системы могут способствовать появлению милиумов. При таких состояниях важно наблюдаться у специалиста и получать своевременное лечение.