Кто такой дерматолог

Чем дерматолог отличается от смежных специалистов

Дерматологию часто путают со смежными направлениями медицины и косметологии, хотя специалисты отвечают за диагностику разных состояний, а похожие внешние проявления могут требовать разного подхода.

Дерматолог или дерматовенеролог

В российской медицинской практике есть только специальность «дерматовенерология»: один специалист может вести и кожные заболевания, и ИППП, но в клиниках эти направления разделяют по типу обращения:

• дерматолог занимается заболеваниями кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек, когда их поражение не связано с ИППП;
• венеролог ведет инфекции, передающиеся половым путем, включая их кожные, слизистые и урогенитальные проявления — сифилис, генитальный герпес, аногенитальные бородавки, гонококковую, хламидийную инфекции и другие ИППП.

Дерматолог или косметолог

Главное отличие — в задаче: дерматолог диагностирует и лечит заболевания кожи, а косметолог в основном решает эстетические вопросы:

• косметолог работает с качеством кожи, возрастными изменениями, постакне, рубцами, пигментацией и уходовыми процедурами, когда активное заболевание кожи или подозрительное образование исключены;
• при акне, розацеа, стойком воспалении, шелушении, зуде или изменении пигментации сначала важна дерматологическая диагностика, а косметологические процедуры могут подключаться позже как дополнение к лечению или восстановлению кожи.

Дерматолог или аллерголог

Главное отличие — в причине заболевания: если кожные проявления связаны с иммунной аллергической реакцией — нужен аллерголог. Сыпь, зуд, шелушение, пятна, волдыри, мокнутие и трещины могут быть похожи внешне, но иметь разное происхождение. Дерматит, зуд или покраснение не всегда означают аллергию: похожие проявления бывают при раздражении, инфекции, аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваниях кожи.

Если вы не уверены, что вызвало кожные реакции — лучше сначала обратиться к дерматологу. При подтвержденной аллергической природе симптомов может потребоваться консультация аллерголога.

Дерматолог или трихолог

В практической медицине трихология рассматривается как направление дерматологии, связанное с заболеваниями волос и кожи головы. Трихолог помогает при алопеции, выраженном выпадении волос, зуде и шелушении кожи головы, себорейном дерматите, ломкости и изменении структуры волос.

Если проблема ограничена кожей головы и волосами, можно записаться как к дерматологу, так и к трихологу. Трихолог сфокусирован именно на этих состояниях, поэтому в сложных случаях — нерубцовая алопеция, диффузное выпадение, заболевания стержня волоса — к нему обращаются чаще.

Дерматолог или миколог

Микологическое направление связано с грибковыми инфекциями кожи, ногтей и волос. Оно особенно важно, если диагноз неочевиден, поражение повторяется, затрагивает ногти или требуется лабораторное подтверждение вида грибка.

Если вы уверены, что столкнулись с грибковым поражением, можно сразу идти к микологу. Если нет — лучше сначала посетить дерматолога.

Дерматолог и дерматоонколог

Как правило, первичный осмотр и дерматоскопию подозрительных кожных образований — изменяющихся родинок, пятен, узелков, незаживающих язвочек — проводит дерматолог. При признаках злокачественного процесса подключается дерматоонколог или онколог, который оценивает образования кожи с точки зрения онкологических рисков и определяет дальнейшую тактику.

Иногда кожные проявления связаны не только с заболеванием кожи. По результатам дерматологической оценки может потребоваться участие терапевта, эндокринолога, ревматолога, аллерголога, гинеколога или уролога.

Муравейко Юрий Михайлович Дерматолог

• Стаж 29 лет

Какие узкие направления существуют внутри дерматологии

В практической дерматологии выделяют несколько профилей. Они не всегда являются отдельными специальностями: чаще это дополнительные специализации, в которых врач имеет опыт.

• общая, или медицинская, дерматология — воспалительные, инфекционные, аутоиммунные и хронические заболевания кожи и слизистых оболочек, когда их поражение относится к дерматологическим заболеваниям, включая акне, дерматит, псориаз, розацеа и экзему;
• трихология — алопеция и другие нарушения роста волос, заболевания кожи головы;
• дерматологическая микология — грибковые инфекции кожи, ногтей и волос;
• дерматоонкология, или онкодерматология, — оценка родинок и других образований кожи, дерматоскопия, определение онкологических рисков и маршрутизация при подозрении на злокачественный процесс;
• детская дерматология — заболевания кожи у детей, включая атопический дерматит, инфекционные и воспалительные высыпания, сосудистые образования и врожденные состояния;
• дерматохирургия — биопсия кожи, диагностическое и лечебное удаление доброкачественных образований по медицинским или диагностическим показаниям, после очной оценки врача.

Что лечит дерматолог

Дерматолог занимается острыми и хроническими заболеваниями кожи, волос, ногтей и некоторыми поражениями слизистых оболочек:

• вирусные инфекции кожи — простой герпес, вирусные бородавки, контагиозный моллюск, опоясывающий лишай;
• бактериальные заболевания кожи — импетиго, стрептодермия, фолликулит, фурункулы и другие пиодермии;
• грибковые инфекции кожи, ногтей и волос — дерматомикозы, онихомикоз, кожный кандидоз, разноцветный лишай и другие заболевания, которые в быту могут называть лишаем;
• паразитарные заболевания — чесотка, педикулез (при подозрении на демодекоз учитывают симптомы и данные обследования, а не только наличие клещей Demodex);
• воспалительные дерматозы — экзема, псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит, контактный дерматит;
• хронические воспалительные заболевания кожи — акне, розацеа;
• аллергические или неаллергические кожные реакции (например, крапивница);
• нарушения пигментации — витилиго, мелазма, поствоспалительная гиперпигментация и другие изменения цвета кожи;
• образования кожи — родинки, кератомы, папилломы;
• подкожные образования — атеромы, липомы;
• заболевания волос и кожи головы — повышенное выпадение волос, алопеция, себорейный дерматит кожи головы, ломкость и изменение структуры волос;
• избыточный рост волос — гипертрихоз (при признаках гормонозависимого роста волос, например гирсутизма, может потребоваться участие эндокринолога или гинеколога);
• изменения ногтей — онихомикоз, воспалительные заболевания, последствия травм, ломкость, изменение цвета и формы ногтевой пластины.

Когда нужен НЕ только дерматолог

Некоторые состояния проявляются на коже, но требуют участия другого специалиста. Дерматолог может оценить кожные изменения, назначить дерматологические обследования и подсказать дальнейший маршрут, но не всегда ведет основную причину заболевания самостоятельно:

• аллергические реакции без кожных проявлений, например аллергический ринит, — аллерголог-иммунолог или ЛОР-врач;
• приступы кашля или бронхиальной астмы — аллерголог-иммунолог или пульмонолог;
• кожные проявления заболеваний печени и желчевыводящих путей — желтушность кожи и склер, кожный зуд без сыпи, сосудистые звездочки — гастроэнтеролог;
• кожные проявления системных аутоиммунных заболеваний — «бабочка» на лице, фотосенситивные высыпания, локальное уплотнение кожи, синдром Рейно — ревматолог;
• кожные и волосяные изменения при эндокринных нарушениях — сухость и утолщение кожи при гипотиреозе, гирсутизм и акне на фоне гиперандрогении, акантоз при инсулинорезистентности — эндокринолог;
• изолированные поражения слизистой полости рта, например язвы, налет, боль или образования без кожных проявлений, — стоматолог, ЛОР-врач или челюстно-лицевой хирург;
• обширные хирургические вмешательства, глубокие гнойные процессы, травмы мягких тканей, операции при подтвержденных злокачественных опухолях кожи — хирург, онколог, хирург-онколог или специализированный стационар;
• поражение глаз — боль, светобоязнь, ухудшение зрения, ощущение инородного тела — офтальмолог (при высыпаниях на веках или вокруг глаза с глазной симптоматикой нужны и дерматолог, и офтальмолог).

Если кожные симптомы сопровождаются нарушением дыхания, высокой температурой, выраженной слабостью, поражением глаз, сильной болью, пузырями, эрозиями на слизистых или быстрым ухудшением общего состояния, требуется неотложная помощь — 103.

Оганесянц Смбат Мартиросович Дерматолог

• Стаж 31 год
• Старший ведущий специалист

Когда обращаться к дерматологу

Дерматологическая оценка может потребоваться при изменениях кожи, волос, ногтей и кожных образований. Плановый осмотр уместен, если симптомы сохраняются, повторяются или постепенно усиливаются:

• сыпь, зуд, шелушение, мокнутие, корки, трещины кожи;
• изменение цвета кожи — стойкое покраснение, потемнение, появление светлых пятен;
• появление или изменение родинок, бородавок и других образований кожи;
• выпадение волос, очаги поредения волос, заметное изменение структуры волос;
• избыточный рост волос, особенно по мужскому типу у женщин;
• стойкая сухость, жирность, раздражение или шелушение кожи, которые сохраняются несмотря на бережный уход и устранение очевидных раздражителей;
• прыщи, акне, гнойнички, болезненные узлы, воспаления на лице, спине или груди;
• ломкость, расслоение, изменение цвета или формы ногтей;
• ранки, трещины или участки воспаления, которые долго не заживают.

Высыпания, которые выглядят незначительными, но не проходят 2–3 недели, лучше не оставлять без врачебной оценки.

Как подготовиться к приему

Перед дерматологическим осмотром важно не маскировать изменения кожи, волос и ногтей. Чем лучше видна реальная картина, тем проще врачу оценить высыпания, цвет, границы, шелушение, воспаление или состояние ногтевой пластины.

Перед приемом нежелательно:

• использовать декоративную косметику, плотные кремы, окрашивающие или маскирующие средства на участках кожи, которые будут осматриваться;
• самостоятельно наносить новые лечебные, подсушивающие или дезинфицирующие средства на измененные участки; препараты, назначенные ранее врачом, не отменяют без согласования;
• выдавливать элементы сыпи, сдирать корки, делать скрабы, пилинги или эпиляцию в зоне жалоб;
• наносить дезодорант, парфюмерию и ароматизированные средства на область жалоб, особенно при высыпаниях в подмышках или на туловище;
• коротко стричь ногти, глубоко подпиливать край или агрессивно очищать кожу под ногтем, если есть жалобы на изменение их цвета, формы, толщины или структуры;
• использовать лак, гель-лак или другое декоративное покрытие на ногтях, если есть жалобы на ногти или планируется полный осмотр кожи;
• использовать сухой шампунь, окрашивающие спреи, плотные стайлинговые средства и лечебные лосьоны непосредственно перед осмотром кожи головы, если их не назначил врач.

Полезно заранее подготовить фотографии высыпаний в период обострения, если симптомы появляются эпизодически. Также стоит сохранить список лекарств, добавок, наружных средств и косметики, которые применялись за последнее время, с примерными датами начала и отмены, если они известны. Результаты ранее выполненных обследований тоже лучше иметь под рукой.

Выбрать врача и записаться на консультацию дерматолога.

Методы диагностики, которые использует дерматолог

Многие кожные заболевания дерматолог распознает по анамнезу и осмотру. Но не все изменения кожи, волос и ногтей можно точно оценить только визуально, поэтому дополнительные методы выбирают по показаниям:

• дерматоскопия — осмотр родинок, пигментных пятен и других кожных образований под увеличением без повреждения кожи; метод помогает оценить признаки доброкачественности или подозрительности и решить, нужно ли наблюдение, удаление или биопсия с гистологическим исследованием;
• видеодерматоскопия — фиксация изображений родинок и других образований кожи для динамического наблюдения;
• микроскопия соскобов — быстрый метод исследования материала с кожи, ногтей или волос при подозрении на грибковую инфекцию или чесотку;
• микологическое исследование — микроскопия или посев материала с кожи, ногтей или волос для подтверждения грибковой инфекции и, при необходимости, уточнения возбудителя;
• бактериологический посев — исследование отделяемого при гнойных, рецидивирующих или плохо поддающихся лечению бактериальных поражениях кожи;
• исследование лампой Вуда — осмотр кожи в длинноволновом ультрафиолетовом свете при некоторых нарушениях пигментации и подозрении на отдельные инфекции кожи и волос;
• трихоскопия — осмотр волос и кожи головы под увеличением при выпадении волос, очагах поредения, шелушении, воспалении и других заболеваниях кожи головы;
• биопсия кожи — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования. Метод применяют при подозрении на опухоли кожи, аутоиммунные, буллезные, то есть пузырные, воспалительные или неясные заболевания;
• аппликационные кожные тесты (патч-тесты) — метод диагностики аллергического контактного дерматита;
• анализы крови и другие лабораторные исследования — назначаются по показаниям: при подозрении на системное заболевание, выраженное воспаление, инфекцию, выпадение волос, гормональные причины акне или избыточного роста волос, а также перед системной терапией и для контроля ее безопасности.

Как лечат кожные заболевания

В дерматологии используют наружные, системные, процедурные и поддерживающие методы, но конкретная схема всегда определяется после осмотра и, при необходимости, дополнительной диагностики:

• медикаментозное лечение — наружные средства, препараты внутрь и инъекционные препараты по показаниям;
• противовоспалительная, антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия — в зависимости от причины заболевания (противовирусные препараты применяют при герпесе и опоясывающем лишае, а при ВПЧ лечат его проявления, например бородавки или кондиломы, с помощью местных средств или удаления);
• фототерапия, например узкополосная УФБ-терапия, — при псориазе, атопическом дерматите, витилиго и некоторых других заболеваниях;
• биологическая и иммуносупрессивная терапия — при тяжелых формах псориаза, атопического дерматита и других хронических дерматозов под динамическим контролем врача;
• удаление доброкачественных образований кожи лазером, радиоволновым методом или криодеструкцией после оценки врача и, при необходимости,дерматоскопии (при подозрительных образованиях может потребоваться биопсия с гистологическим исследованием);
• косметологические процедуры (в дополнение к лечению) — при акне, розацеа, поствоспалительной пигментации и рубцах постакне после дерматологической оценки и контроля активного воспаления;
• рекомендации по уходу за кожей — подбор очищения, увлажнения, защиты от солнца, контроль раздражающих факторов и средств, которые помогают поддерживать кожный барьер и снижать риск раздражения;
• поддерживающая терапия и наблюдение — при хронических заболеваниях кожи, чтобы контролировать обострения, оценивать эффект лечения, отслеживать триггеры и вовремя корректировать схему.

Цель лечения — уменьшить видимые проявления и дискомфорт, по возможности повлиять на установленную причину заболевания, контролировать воспаление, снизить риск осложнений, повреждения кожи и частоту обострений.

Стресс может усиливать зуд, расчесывание и обострения некоторых хронических дерматозов, например псориаза, экземы или атопического дерматита. При выраженной тревоге, нарушении сна или снижении качества жизни дерматолог может рекомендовать психологическую или психотерапевтическую поддержку как дополнение к основному лечению кожи.