Ониходистрофия ногтей

Ониходистрофия — это общее название группы нарушений, при которых изменяется структура, форма или цвет ногтей. Патологический процесс может затрагивать не только саму ногтевую пластину, но и окружающие ткани: матрикс, ложе, кутикулу и ногтевые валики. Изменения могут возникать как на руках, так и на ногах.

Ониходистрофия не является синонимом грибковой инфекции. Микоз действительно может вызывать разрушение ногтевой пластинки, но дистрофия также развивается при экземе, псориазе, травмах, дефиците витаминов или заболеваниях внутренних органов. Отличить состояния без диагностики невозможно — грибковую природу обязательно исключают лабораторно.

Как выглядит ониходистрофия

На руках патология чаще проявляется ломкостью ногтей и продольными бороздами. На ногах — утолщением, деформацией, помутнением и отслоением, особенно на больших пальцах, где чаще возникают травмы и давление от обуви.

Цвет ногтей меняется с розового на белесый, серый, желтый или коричневый. Поверхность мутнеет, появляется крошение по краям. Пластина может утолщаться либо истончаться. Возникают трещины, точечные вдавления. Возможна частичная или полная отслойка от ногтевого ложа.

Виды ониходистрофии

Ониходистрофия включает разные формы поражения ногтей — изолированные или сочетающиеся, обусловленные травмами, заболеваниями или наследственными факторами:

• Онихошизис. Поперечное расслоение ногтя на тонкие пластинки. Пластина становится ломкой, край — неровным. Возникает чаще на руках у людей, контактирующих с водой или средствами бытовой химии.
• Онихорексис. Продольные трещины по всей длине ногтя. Связан с анемией, дефицитом железа, гипотиреозом, ревматоидным артритом.
• Онихомадезис. Полное отслоение ногтя от ложа с основания. Часто возникает после травм, тяжелых инфекций, химиотерапии.
• Койлонихия. Ложкообразная вогнутость ногтя. Поверхность тусклая, края приподняты. Возникает при железодефицитной анемии, хронических инфекциях.
• Трахионихия. Тусклые, шероховатые ногти с продольной исчерченностью. Характерна при атопическом дерматите, алопеции, иммунных нарушениях.
• Лейконихия. Белые пятна или полосы на ногтях. Бывает точечной, полосатой или тотальной. Причины — травмы, инфекции, заболевания печени.
• Линии Бо. Поперечные углубления, идущие от валика к валику. Это следствие кратковременной остановки деления клеток матрикса, возникающей при системных стрессах, лихорадке, тяжелой анемии, химиотерапии.
• Синдром наперстка. Множественные точечные вдавления — поверхность напоминает наперсток. Часто наблюдается при псориазе или очаговой алопеции.
• Платонихия, микронихия, анонихия. Формы, связанные с врожденными аномалиями: платонихия (плоский ноготь без изгиба), микронихия (чрезмерно маленький ноготь), анонихия (полное или частичное отсутствие пластины).

Причины появления

Ониходистрофия развивается под действием внешних или внутренних факторов. Часто они сочетаются: на фоне хронического заболевания ногти становятся уязвимыми, а маникюр или тесная обувь усугубляют изменения.

К внешним причинам относят:

• травмы ногтевой пластины или матрикса;
• длительное ношение тесной обуви;
• регулярные маникюрные и педикюрные процедуры с агрессивной обработкой;
• контакт с бытовой химией и моющими средствами без перчаток;
• постоянное нанесение декоративных лаков, особенно без перерывов.

Среди внутренних причин:

• кожные заболевания: псориаз, экзема, красный плоский лишай;
• грибковые инфекции (онихомикоз);
• обменные нарушения: анемия, сахарный диабет, гипотиреоз;
• дефицит витаминов A, E, D, B7 (биотин), а также микроэлементов, особенно цинка и железа;
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта, печени и щитовидной железы;
• системные заболевания (васкулиты, иммунные нарушения, опухолевые процессы).

Диагностика ониходистрофии

Обследование начинают с очного осмотра у дерматолога или подолога. Врач оценивает форму, цвет и толщину ногтей, состояние околоногтевых тканей и характер изменений. Важно исключить другие патологии с похожими симптомами:

• онихомикоз (грибковое поражение);
• псориаз;
• экзема;
• красный плоский лишай;
• травмы ногтя;
• побочные эффекты лекарств.

Для уточнения диагноза применяются:

• дерматоскопия — позволяет рассмотреть поверхность ногтя и подногтевое пространство в увеличении;
• микроскопия соскоба — проводится для исключения грибкового поражения;
• посев на грибы — уточняется вид грибка, если он выявлен;
• ПЦР-диагностика грибов;
• капилляроскопия (УЗИ ногтевого аппарата);
• конфокальная микроскопия;
• анализ крови — помогает выявить дефицит железа, цинка, витаминов A, D, B7, а также изменения гормонального фона (щитовидная железа), активность щелочной фосфатазы (ЩФ).

Лечение ониходистрофии

Лечение зависит от причины, вызвавшей дистрофические изменения ногтевых пластин. При онихомикозе назначают антимикотики, при псориазе или экземе — противовоспалительную терапию, при эндокринных нарушениях — лечение основного заболевания. В любом случае требуется комплексный подход.

Ключевые методы лечения:

• наружные средства — противогрибковые, кератолитические, витаминосодержащие препараты;
• витамины и БАДы — биотин, железо, цинк (при установленном дефиците);
• физиотерапия — ПУВА, УФО, ванночки, массаж, ионофорез, диатермия, парафиновые аппликации;
• медикаменты — ретиноиды, гормоны (при системных дерматозах);
• аппаратная коррекция и протезирование при деформациях;
• лазерная терапия при грибковых поражениях.

Рост ногтя — медленный процесс. На руках полное обновление занимает 4–6 месяцев, на ногах — 8–12. Эффект от лечения проявляется постепенно.

Без лечения процесс может перейти в хроническую форму. Появляются стойкие деформации, присоединяется вторичная инфекция, возможна утрата ногтя.

Чего делать не стоит

• снимать ноготь самостоятельно — травма может усилить воспаление и вызвать осложнения;
• маскировать поврежденный ноготь декоративными покрытиями — лак или гель создают парниковый эффект и усугубляют ситуацию;
• откладывать визит к врачу — при отсутствии лечения повышается риск хронизации и утраты ногтевой пластины.

Профилактика

• аккуратная стрижка ногтей без закругления углов и чрезмерного укорачивания;
• щадящие маникюрные процедуры без агрессивной шлифовки, с минимальным вмешательством в область кутикулы и без частых декоративных покрытий;
• перчатки при работе с бытовой химией;
• удобная обувь, не сдавливающая ногти;
• соблюдение гигиены стоп — дышащие носки и тщательное высушивание после душа;
• полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов A, D, E, группы B, железа и цинка;
• наблюдение у дерматолога при кожных заболеваниях.

Частые вопросы

Чем ониходистрофия отличается от грибка?

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей, вызванная дерматофитами, дрожжевыми или плесневыми грибами. Ониходистрофия — более широкое понятие, обозначающее любые нарушения роста и структуры ногтевой пластины. Она может быть связана как с инфекцией, так и с неинфекционными причинами: кожными заболеваниями, травмами, системными нарушениями.

Внешне дистрофия и грибок могут выглядеть одинаково — с изменением цвета, формы, утолщением или разрушением ногтя. Поэтому для уточнения диагноза обязательно проводят микроскопию и посев на грибковую флору.

Какие витамины помогают при дистрофии ногтей?

Состояние ногтей зависит от достаточного поступления витаминов A, D, E, B7 (биотина), а также микроэлементов — железа и цинка. Дефицит этих веществ может способствовать нарушению роста, ломкости, тусклости и истончению ногтевых пластин. Перед приемом витаминов или БАДов рекомендуется провести анализы, чтобы подтвердить дефицит и избежать необоснованного приема добавок.

Можно ли делать маникюр при дистрофии ногтей?

Возможность выполнения маникюра зависит от причины и степени выраженности дистрофических изменений. При легкой форме ониходистрофии без признаков воспаления и инфекции допустимы:

• медицинский маникюр у подолога или обученного специалиста с использованием лечебных препаратов;
• мягкая обработка ногтей без агрессивной шлифовки и с минимальным вмешательством в область кутикулы.

Ограничения и противопоказания:

• острое воспаление или инфицирование околоногтевых тканей;
• грибковое поражение ногтей (онихомикоз);
• открытые трещины, раны, выраженная болезненность;
• активная фаза кожного заболевания (экзема, псориаз и др.).

Рекомендации:

• исключить наращивание и гель-лаки на период лечения;
• соблюдать перерывы между декоративными покрытиями;
• при сомнениях, проконсультироваться с дерматологом или подологом.