Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани органа. Чаще всего болезнь диагностируют у женщин 35–50 лет, но узлы могут появиться и в более молодом возрасте.

Миоматозные узлы бывают разных размеров — от небольших образований до крупных опухолей весом до килограмма. Они растут в разных частях матки: на стенке, под слизистой оболочкой или снаружи органа. У одной пациентки может быть как единичный узел, так и множественные.

Крупные узлы могут мешать наступлению беременности, провоцировать выкидыши и сдавливать соседние органы — мочевой пузырь и кишечник. Поэтому женщинам репродуктивного возраста часто рекомендуют удалить большие миоматозные образования. Пациенткам в менопаузе операцию могут назначить при подозрении на злокачественный процесс.

Лечение миомы матки подбирает врач-гинеколог с учетом размера опухоли, симптомов и особенностей организма пациентки. Самый надежный способ избавиться от миомы — хирургическое удаление узлов.

Для удаления миоматозных узлов с сохранением матки используют лапароскопическую миомэктомию. Это малотравматичная операция через небольшие проколы в животе, которая не влияет на способность женщины забеременеть. Лапароскопический метод имеет значительные преимущества перед открытой операцией — меньше травмирует мышцы брюшной стенки и позволяет быстрее восстановиться. Беременность после лапароскопии миомы матки наступает и протекает без особенностей.

Как проявляется миома матки

На ранних стадиях миома растет бессимптомно. Небольшие узлы чаще всего обнаруживают случайно — во время планового осмотра или при обследовании по поводу других гинекологических проблем. Когда миоматозные узлы увеличиваются, появляются характерные симптомы.

Нарушения менструального цикла. Месячные становятся обильными и длительными, иногда переходят в настоящие кровотечения. Могут появиться кровянистые выделения между менструациями.

Боли. Женщины жалуются на тянущие боли внизу живота и в пояснице. Во время месячных боли усиливаются. При осложнениях — например, нарушении питания узла — боль становится острой и интенсивной.

Увеличение живота. Крупные миоматозные узлы заметно увеличивают размер матки, из-за чего живот выглядит больше обычного.

Проблемы с соседними органами. Большие узлы могут сдавливать мочевой пузырь и прямую кишку. Это приводит к частому мочеиспусканию или задержке мочи, запорам.

Отеки ног. Крупная миома может нарушать кровообращение в малом тазу, что вызывает отечность нижних конечностей.

Симптомы анемии. Из-за регулярных кровопотерь развивается железодефицитная анемия. Женщины отмечают слабость, быструю утомляемость, бледность кожи, тошноту.

При появлении таких симптомов важно обратиться к гинекологу для полного обследования.

Диагностика миомы матки

Гинекологический осмотр помогает выявить увеличение размеров матки, изменение ее формы и наличие узлов, расположенных снаружи органа.

УЗИ органов малого таза — основной метод диагностики миомы. Исследование позволяет точно поставить диагноз, определить количество, размер и расположение узлов, отличить миому от других гинекологических заболеваний. При наличии миомы УЗИ нужно делать каждые 6 месяцев для контроля роста образований.

МРТ малого таза с контрастом дает детальную информацию о расположении узлов и их влиянии на соседние органы. Исследование особенно важно при планировании операции.

КТ малого таза с контрастом позволяет оценить состояние сосудов, выявить сдавление мочеточников. Метод используют при подготовке к эмболизации маточных артерий — альтернативному методу лечения миомы.

Гистероскопия — осмотр полости матки тонкой оптической системой с видеокамерой, которую вводят через шейку матки. Процедуру часто сочетают с диагностическим выскабливанием для получения материала на анализ. Гистероскопия помогает уточнить расположение подслизистых узлов и решить вопрос об их удалении.

Когда необходимо удалять миому матки

Небольшие бессимптомные миоматозные узлы в лечении не нуждаются — за ними просто наблюдают.

Перед удалением миомы матки лапароскопическим методом пациенткам часто назначают гормональную подготовку. Специальные препараты уменьшают размер узлов и снижают кровопотерю во время вмешательства. Гормональную терапию проводят при размере миомы более 4–5 см. Исключение — узлы на ножке, расположенные снаружи матки: в этом случае предоперационная подготовка не требуется.

Показания к лапароскопии миомы матки

Лапароскопическое удаление миомы стоит делать в следующих случаях:

• болевой синдром разной интенсивности — от незначительного дискомфорта до сильных болей, которые могут возникнуть при осложнениях;
• обильные менструации, которые часто протекают как кровотечения и приводят к снижению гемоглобина;
• симптомы анемии — бледность кожи, слабость, тошнота из-за постоянной кровопотери;
• значительные нарушения менструального цикла;
• проблемы с соседними органами — запоры при сдавлении прямой кишки, частые позывы к мочеиспусканию или острая задержка мочи;
• заметное увеличение живота из-за крупных узлов;
• миома, обнаруженная в период менопаузы — в это время узлы должны уменьшаться, а их рост может указывать на злокачественный процесс;
• бесплодие или невынашивание беременности, связанные с миоматозными узлами;
• неэффективность консервативного лечения.

Противопоказания к лапароскопии

Временные противопоказания:

• менструация;
• беременность;
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекционные процессы.

Относительные противопоказания:

• крупные грыжи передней брюшной стенки;
• множественная миома с большим количеством узлов;
• одиночный узел диаметром более 15 см даже после гормональной подготовки;
• тяжелые заболевания печени, почек, сердца и легких;
• нарушения свертывания крови;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• эндометриоз шейки матки;
• ожирение 2–3 степени;
• сильное истощение;
• злокачественные опухоли;
• выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
• непереносимость наркоза.

Если противопоказание носит относительный характер, врач принимает решение о проведении лапароскопии после тщательной оценки рисков и пользы для конкретной пациентки.

Подготовка к лапароскопии миомы матки

Обследование

Перед лапароскопической миомэктомией проводят комплексное обследование. Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом, хирургом и анестезиологом.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма (показатели свертывания крови);
• общий анализ мочи;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Гинекологические исследования:

• мазок из влагалища на флору и цитологию;
• кольпоскопия и цитограмма шейки матки;
• аспират из полости матки для исключения рака эндометрия;
• УЗИ органов малого таза.

Дополнительные исследования:

• ЭКГ (срок действия — не более 14 дней);
• флюорография;
• КТ органов малого таза (по показаниям).

При наличии сопутствующих заболеваний требуются консультации узких специалистов. Окончательный список обследований определяет лечащий врач.

Подготовка

За 10–12 дней до вмешательства из рациона исключают продукты, усиливающие газообразование: хлебобулочные изделия, бобовые, сладости, жирную рыбу и мясо, газированные напитки.

Накануне операции вечером проводят очищение кишечника с помощью специальных препаратов или клизмы.

В день операции запрещено есть и пить. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Как проходит лапароскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки лапароскопическим методом выполняют под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких или эндотрахеальным наркозом. Техника вмешательства зависит от количества узлов, их расположения, возраста и особенностей здоровья пациентки.

Ход лапароскопии

1. Создание доступа. Хирург делает разметку на животе и выполняет 3 небольших разреза длиной до 1 см. Через них в брюшную полость вводят специальные инструменты — троакары.
2. Введение инструментов. Через троакары вводят лапароскоп с видеокамерой, осветительную систему и микрохирургические инструменты. Изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу детально видеть операционное поле.
3. Создание рабочего пространства. В брюшную полость подают углекислый газ, который раздвигает органы и создает свободное пространство для манипуляций.
4. Удаление узлов. Каждый миоматозный узел окружен плотной капсулой. Хирург аккуратно «вылущивает» образования из здоровой ткани матки, одновременно останавливая кровотечение специальным электрическим коагулятором.
5. Восстановление целостности матки. После удаления всех узлов дефекты в стенке матки ушивают саморассасывающимися нитями. Швы накладывают послойно, точно сопоставляя все мышечные слои.
6. Завершение операции. Из брюшной полости удаляют сгустки крови, проводят контроль гемостаза и промывание. Для профилактики спаек швы обрабатывают специальным противоспаечным гелем.

Удаленную ткань обязательно отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.

Продолжительность операции составляет в среднем 90 минут, но может варьировать в зависимости от сложности случая. После полного заживления на коже остаются едва заметные шрамы.

Послеоперационная госпитализация

После удаления миомы матки лапароскопическим методом пациентку переводят в палату для наблюдения. Через 3 часа после окончания действия наркоза разрешают вставать и ходить — это предотвращает застой крови и образование тромбов. Резкие движения и физическая активность пока запрещены.

В первые сутки можно пить только чистую воду. Постепенно рацион расширяют, добавляя легкую пищу.

Пребывание в стационаре обычно составляет 3–6 дней. В первый день при выраженных болях могут назначить обезболивающие.

Швы ежедневно обрабатывают антисептиком и меняют повязки. Выписка происходит на 5–6 день при отсутствии осложнений.

Восстановление после лапароскопии миомы матки

Больничный лист выдают на 10–14 дней, при необходимости срок может быть продлен. Полное восстановление происходит через 3–4 недели.

Менструальный цикл восстанавливается через 30–45 дней. Если месячные не приходят в этот срок, необходима консультация гинеколога.

Гормональная терапия может быть назначена для лучшего заживления послеоперационных дефектов в матке.

Планирование беременности возможно через 6–9 месяцев после вмешательства. Беременность после лапароскопической миомэктомии требует особого наблюдения. Роды могут проходить естественным путем или с помощью кесарева сечения — это решается индивидуально.

Рекомендации на период восстановления:

• в течение 6–8 недель нельзя заниматься спортом и поднимать тяжести (максимально допустимый вес 2–3 кг);
• в течение 3–4 недель рекомендуют носить послеоперационный бандаж и компрессионное белье для снижения нагрузки на переднюю брюшную стенку и профилактики тромбоза;
• ванну заменить душем, избегать перегрева и переохлаждения, временно отказаться от посещения бань, саун, пляжей;
• половую жизнь можно возобновить через 3 недели после операции;
• придерживаться принципов здорового сбалансированного питания;
• принимать все препараты, назначенные врачом.

Наблюдение после операции

Контрольные осмотры у гинеколога с УЗИ проводят через 1, 3 и 6 месяцев после операции.

Преимущества лапароскопического метода удаления миомы матки

Лапароскопическая миомэктомия имеет значительные преимущества перед открытой операцией:

• отсутствие большого рубца — остаются только небольшие следы от проколов;
• минимальная кровопотеря во время операции;
• малая травматичность и бережное отношение к здоровым тканям;
• быстрое восстановление — пациентки возвращаются к обычной жизни через 3–4 недели;
• слабый болевой синдром после вмешательства;
• меньше лекарств требуется в послеоперационном периоде;
• низкий риск образования спаек.

Возможные осложнения

Осложнения во время операции

Серьезные осложнения при лапароскопической миомэктомии встречаются редко — в 2–3% случаев:

• кровотечение из матки;
• повреждение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточников);
• травма крупных сосудов при введении троакаров;
• попадание углекислого газа под кожу;
• инфекционные осложнения.

Поздние осложнения

• гематомы при неправильном ушивании дефектов матки;
• грыжа в месте разреза при удалении крупных миом;
• спаечный процесс в брюшной полости.

Последствия отсутствия лечения миомы матки

Без лечения миома матки может привести к серьезным осложнениям.

Хроническая анемия. Развивается из-за постоянной кровопотери во время обильных менструаций. Проявляется слабостью, утомляемостью, головокружением, бледностью кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей. Работоспособность значительно снижается. В тяжелых случаях требуется переливание крови.

Некроз узла. Чаще возникает при расположении миомы снаружи матки или в атипичном месте. Осложнение требует экстренной операции из-за развития перитонита. В таких случаях приходится удалять всю матку для предотвращения сепсиса.

Злокачественное перерождение (крайне редкое явление). Обычно злокачественная опухоль (саркома) возникает в матке изначально, а не из доброкачественной миомы. Отличительные признаки — быстрый рост образования или появление узла в период менопаузы.

Разрыв сосуда миомы. Сопровождается внутрибрюшным кровотечением и может угрожать жизни. Требует экстренного хирургического вмешательства.

Сколько стоит лапароскопия миомы матки

Цена лапароскопии миомы матки в Москве зависит от нескольких факторов:

• расположение и размер узлов в матке;
• состояние здоровья пациентки и наличие сопутствующих заболеваний;
• сложность и продолжительность вмешательства.

Дополнительно оплачиваются лабораторные анализы, пребывание в стационаре и другие медицинские услуги по показаниям. Тип и особенности операции определяются индивидуально для каждой пациентки.