Риноскопия

Риноскопия — один из основных инструментальных методов исследования полости носа в современной ЛОР-диагностике. Риноскопия позволяет своевременно выявить воспаления слизистой оболочки, структурную деформацию носовой перегородки, патологию носовых ходов, дефекты задних концов носовых раковин и носоглотки.

Различают заднюю (ринофарингоскопия), среднюю и переднюю риноскопию. Самая простая и безболезненная процедура — передняя, подразумевающая осмотр носовых ходов, перегородки, передних и средних отделов носовой полости. В ходе процедуры диагностируются воспалительные процессы, наличие экземы, гнойников, герпеса и т. д. Обследование проводится при помощи лобного рефлектора и носорасширителя.

Средняя риноскопия позволяет обследовать среднюю часть носового хода, отдельные участки решетчатой кости и верхнечелюстной пазухи, а также отверстия лобной пазухи. Как правило, используется носорасширитель с длинными браншами.

Задняя риноскопия предполагает осмотр задних отделов носовых ходов и носоглотки с целью исследования хоаны, задних концов раковин, устьев слуховых труб, сошника, глоточных карманов. Процедура проводится при помощи лобного рефлектора, шпателя и носоглоточного зеркала.

Носовая риноскопия должна проводиться только опытным специалистом. При соблюдении всех правил диагностика проходит безболезненно, без вреда для пациента и информативно для врача.

Показания к проведению риноскопии

Профилактический осмотр показан всем в обязательном порядке при первичном посещении врача. Если пациент не заявляет жалоб, то специалист ограничивается проведением передней риноскопией.

Эндоскопия носа (риноскопия) показана:

• При ринитах различного происхождения, синуситах, полипах, аденоидах, поллинозе, спайках, носовых кровотечениях;
• Для установления анатомических особенностей носовой перегородки;
• В случаях травм носа или повреждения носовых ходов;
• Для обнаружения посторонних предметов, опухолевых новообразований;
• С целью проверки проходимости полости носа, носовых пазух, носоглотки;
• При головных болях, расстройстве обонятельной функции;
• Для забора образцов ткани и слизи при наличии гнойников, опухоли и других патологий, сопровождающихся затрудненным дыханием или обильным выделением слизи;
• После ринопластики и других хирургических операций для оценки результатов оперативного вмешательства.

Проведение задней риноскопии, в отличии от передней и средней, может вызвать затруднение во время осмотра. Сложности возникают при гипертрофии небных миндалин, отеках слизистой носоглотки, сращении мягкого неба с задней стенкой глотки, при наличии рубцов, а также при ярко выраженном рвотном рефлексе. Проведение риноскопии носа у детей вызывает особые трудности, связанные со страхом перед медицинскими инструментами. В таких случаях малышам проводится пальцевое исследование носоглотки.

Передняя риноскопия

Перед началом инструментальной передней риноскопии лор-врач производит визуальный осмотр преддверий носа с целью обнаружения гнойников или воспалительного процесса слизистой. Во время процедуры пациент сидит напротив врача в расслабленном состоянии. Обязательный дополнительный источник света устанавливается на уровне уха пациента. Специалист, приподнимая кончик носа, осматривает видимую часть носовых ходов. При обнаружении воспалительных процессов любого генеза процедура белее глубокого переднего обследования откладывается до момента снятия острого воспаления.

При дальнейшем изучении носовых ходов, дна носовой полости, перегородки, передних и средних отделов врач использует лобный рефлектор (вогнутое круглое зеркало с отверстием внутри) и носорасширитель с браншами 10-20 мм. (носовое зеркало). Фиксируя голову больного правой рукой в районе затылка, врач левой рукой вводит в полость носовое зеркало с закрытыми браншами, после чего их осторожно раздвигает.

В ходе обследования используют два положения головы: прямое и запрокинутое. В первом случае визуализируются передние участки носовой полости: дно, перегородка, нижние носовые ходы, передние края носовой раковины, а также задняя стенка носоглотки. Если голова запрокинута назад, то обследованию доступны средние отделы носовых ходов, перегородки, капсула решетчатой кости и передний край носовой раковины.

Процедура абсолютно безболезненная и не требует предварительной подготовки.

Средняя риноскопия

В ходе проведения средней риноскопии используется носорасширитель с удлиненными браншами 50-70 мм. После введения носового зеркала и разведения браншей обследованию подлежат средний носовой ход, верхнечелюстные (гайморовые) пазухи, полулунная расщелина, ячейки решетчатой кости, отверстие клиновидного конуса и весь обонятельный аппарат носовой полости.

При необходимости исследования плотности слизистой и для выяснения причин затрудненного дыхания (полип, опухоль, спайки, инородное тело), дополнительно может использоваться пуговчатый зонд.

В связи с тем, что зеркало вводится достаточно глубоко (под среднюю носовую раковину или в обонятельную щель) иногда требуется применение местной анестезии и сосудосуживающих препаратов.

Задняя риноскопия

Задняя риноскопия проводится через полость рта с запрокинутой назад головой. Для осмотра применяется шпатель и маленькое носоглоточное зеркало. Левой рукой доктор шпателем прижимает книзу язык пациента, а правой заводит подогретое зеркало за небный язычок. Больному рекомендуется глубоко и спокойно дышать носом, рот должен быть широко открытым. В процессе осмотра обследуются задние отделы носовых раковин, свод и боковые участки носоглотки, хоаны, сошник, глоточные карманы, задняя поверхность неба, устья слуховых труб.

При введении инструмента у пациента может возникать рвотный рефлекс. Для его подавления применяют аппликационную анестезию. В случаях, когда не удается остановить позывы к рвоте, задняя риноскопия не проводится.

Проведение исследования показано для диагностики опухоли в клиновидной впадине, аденоидов и других воспалительных процессов в носоглотке.

Несмотря на высокую информативность процедуры, задняя риноскопия имеет ряд противопоказаний:

• Гипертрофированная язычная миндалина;
• Ярко выраженный изгиб шейного отдела позвоночника вперед (лордоз);
• Рубцы на мягком небе;
• Опухоль глотки;
• Чрезмерная длина небного язычка;
• Неукротимые позывы к рвоте;
• Аллергия к анестетикам.

Процедура задней риноскопии считается достаточно сложной и требует высокого профессионализма отоларинголога. При соблюдении осторожности и техники проведения обследование проходит без осложнений.