Боль или жжение при мочеиспускании почти всегда означает воспаление — в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или во влагалище. Чаще всего это цистит или уретрит, реже — воспаление влагалища, раздражение слизистой, камень в мочевых путях или изменения слизистой после менопаузы.
Различить их помогают три признака: когда именно больно, где ощущается боль и что еще беспокоит. Ни один из них не ставит диагноз сам по себе — цистит и уретрит часто идут вместе, —но по их сочетанию врач понимает, с каких анализов начинать.
Воспаление мочевого пузыря, самая частая причина у женщин. Боль нарастает к концу мочеиспускания: когда моча выходит, стенки пузыря смыкаются и давят на воспаленную слизистую — именно в этот момент боль сильнее всего. По той же причине в конце может появиться кровь.
Обычно к этому добавляются частые и сильные позывы, мочи выделяется мало, ощущается тяжесть внизу живота. Выделений и выраженного зуда при цистите не бывает. Температура, озноб и боль в пояснице для него тоже не характерны.
Воспаление мочеиспускательного канала. Жжение возникает с первых капель и дальше слабеет. Одновременно беспокоят раздражение вокруг наружного отверстия уретры, иногда выделения. Уретрит часто связан с половыми инфекциями, поэтому при таких симптомах врач назначает анализы на ИППП.
Хламидиоз, гонорея, трихомониаз, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium. Кроме боли при мочеиспускании бывают выделения, зуд, раздражение, боль при половом контакте — набор зависит от возбудителя. Часть инфекций протекает почти без симптомов.
Сильное наружное жжение возможно и при генитальном герпесе, когда моча попадает на высыпания и эрозии.
Отличить половую инфекцию от цистита по ощущениям нельзя — нужны анализы. Если инфекция подтвердится, врач скажет, нужно ли обследовать и лечить партнера: это зависит от возбудителя.
При кандидозе, вульвите и похожих состояниях само мочеиспускание безболезненное — жжет снаружи, куда попадает моча. Одновременно беспокоят зуд, покраснение, необычные выделения, дискомфорт при близости.
Выделения и выраженный зуд делают изолированный цистит менее вероятным, но одно может сочетаться с другим. Нужен осмотр гинеколога: препараты от цистита не подействуют.
Камень в почке или мочеточнике вызывает сильную волнообразную боль в боку или пояснице, которая отдает вниз живота и в пах. Возможны кровь в моче, частые позывы, жжение при мочеиспускании, тошнота и рвота. Камень в мочевом пузыре проявляется иначе: частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, кровь в моче.
При такой картине нужен прием уролога с УЗИ.
Подробнее о мочекаменной болезни.
Воспаление почки. Инфекция обычно поднимается из мочевого пузыря по мочеточнику, но симптомы цистита перед этим бывают не всегда. Боль при мочеиспускании возможна, однако на первый план выходят температура, озноб, боль в боку или пояснице, тошнота и тяжелое самочувствие.
К врачу нужно попасть в тот же день.
Подробнее об остром пиелонефрите.
После менопаузы уровень эстрогенов падает, и состояние тканей влагалища, вульвы и мочевых путей меняется. Появляются сухость, жжение, боль при мочеиспускании и во время секса, учащенные позывы. Инфекции при этом начинают возвращаться чаще.
Лечение подбирает гинеколог: основная задача — нормализовать состояние слизистой.
Средства интимной гигиены, пена для ванн, ароматизированные прокладки, лубриканты, спермициды могут раздражать кожу и слизистые. Моча попадает на раздраженные ткани и вызывает жжение, при этом частых позывов обычно нет.
Если симптомы появились после нового средства — прекратите им пользоваться и скажите об этом на приеме. Отдельно про спермициды: они повышают риск повторного цистита, и при рецидивах врач обсудит другой способ контрацепции.
| Когда болит | Где болит | Другие симптомы | |
|---|---|---|---|
| Цистит | в конце мочеиспускания | над лобком | частые и срочные позывы, мочи мало; выделений нет |
| Уретрит | в начале, с первых капель | в уретре, у наружного отверстия | раздражение вокруг отверстия уретры, иногда выделения |
| Молочница, вульвит | когда моча попадает на кожу | снаружи, на входе во влагалище | зуд, покраснение, творожистые выделения |
| Камень | эпизодами | в боку и пояснице, отдает в пах | кровь в моче, тошнота, приступообразная боль |
| Пиелонефрит | мочеиспускание обычно безболезненное | в боку или пояснице | температура с ознобом, тяжелое самочувствие |
| После менопаузы | в течение всего мочеиспускания и при близости | в уретре и на входе во влагалище | сухость, частые позывы, инфекции возвращаются чаще |
| Раздражение косметикой | когда моча попадает на кожу | на половых губах и входе во влагалище | частых позывов нет, проходит после отмены средства |
Если вы нашли в таблице свое описание, это еще не диагноз: цистит и уретрит часто идут вместе, а воспаление влагалища может сочетаться с обоими. Подтверждает причину анализ мочи, а при выделениях — осмотр гинеколога.
Теплая грелка на низ живота ненадолго уменьшает боль, но инфекцию не лечит. Если в моче есть кровь, от тепла лучше отказаться: оно усиливает приток крови к воспаленной стенке пузыря, и крови может стать больше.
Если боль появилась впервые, картина типичная для цистита — резь в конце мочеиспускания, частые позывы, тяжесть над лобком — и нет ни выделений, ни температуры, ни боли в пояснице, врачу достаточно жалоб и осмотра. Анализ мочи в такой ситуации мало что добавляет. Остальные исследования назначают, когда картина другая или симптомы повторяются.
Помогает выявить лейкоциты, кровь и другие изменения, которые подтверждают инфекцию мочевых путей. Но по одному анализу нельзя точно установить причину боли или определить, в каком отделе мочевых путей находится воспаление.
Выявляет возбудителя и показывает, какие препараты на него действуют. Посев особенно важен при беременности, повторных эпизодах цистита, нетипичных симптомах, подозрении на системную инфекцию и отсутствии эффекта от лечения. Если исследование показано, мочу собирают до первой дозы антибиотика.
Могут понадобиться при необычных выделениях, зуде, покраснении, запахе, наружном жжении и боли при половом контакте. Такие симптомы бывают связаны с заболеваниями вульвы, влагалища или шейки матки, которые обычный анализ мочи не показывает.
Назначают при необычных выделениях, признаках уретрита, после незащищенного контакта или если у партнера подтверждена инфекция. Набор подбирают по симптомам — сдавать анализы на весь список возбудителей не требуется.
Его назначают при подозрении на камень, нарушение оттока мочи или осложнение инфекции, а также чтобы оценить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь и нет ли особенностей строения мочевых путей.
Для исследования мочевой пузырь надо наполнить: выпить 0,5–0,7 л воды за 30–60 минут или не мочиться 2–3 часа. В разгар обострения это тяжело из-за частых позывов и боли, поэтому УЗИ обычно назначают позже.
Позволяет осмотреть мочевой пузырь и уретру изнутри. Может понадобиться, если кровь в моче не объясняется инфекцией или не проходит после лечения, при нетипичных повторных симптомах и подозрении на заболевание мочевого пузыря или уретры.
При обычном цистите они не нужны. КТ может потребоваться, например, при подозрении на камень мочеточника, нарушение оттока мочи или осложнение системной инфекции. КТ и МРТ в «Медцентрсервис» не выполняются: если такое исследование понадобится, врач объяснит, какой метод необходим и куда обратиться.
Если боль и частые позывы держатся долго, а инфекция и другие заболевания не подтверждаются, врач может рассматривать синдром болезненного мочевого пузыря. Для него характерны боль, давление или дискомфорт, связанные с мочевым пузырем, и учащенное мочеиспускание.
Синдром болезненного мочевого пузыря лечат не антибиотиками, а по-другому: подбирают режим питья и мочеиспускания, убирают продукты, которые раздражают пузырь, работают с мышцами тазового дна, при необходимости назначают препараты для снятия боли. Этим занимается уролог, и подход подбирают индивидуально — быстрого решения тут нет, но состояние контролируется.
Боль, резь и жжение при мочеиспускании могут быть признаками цистита, уретрита и других заболеваний мочевыводящих путей. Запишитесь к урологу в МедЦентрСервис — врач оценит симптомы и определит, какие обследования и лечение необходимы.
Лечение назначают после обследования: без него можно снять симптом, но не устранить причину.
Назначают антибактериальные препараты. Выбор препарата и длительность курса зависят от того, первый это эпизод или повторный, чем лечились раньше, есть ли беременность. Часть женщин выздоравливает и без антибиотика, но симптомы при этом держатся дольше, а риск, что инфекция поднимется к почкам, выше — такой вариант обсуждают с врачом на приеме, а не выбирают самостоятельно.
Если антибиотик назначен, принимайте его в указанной дозе и столько дней, сколько сказал врач. Не сокращайте курс, почувствовав облегчение, и не продлевайте его сами. Если через 2–3 суток легче не стало или стало хуже — нужен повторный прием: возможно, бактерия нечувствительна к препарату.
Не принимайте антибиотик, оставшийся после предыдущего заболевания или назначенный другому человеку. Причина симптомов в этот раз может быть другой, а неподходящий курс повышает риск, что лечение не сработает, и растит устойчивость бактерий к препаратам.
Лечение подбирают по возбудителю. Ждать посев при этом не обязательно: по симптомам врач предполагает наиболее вероятную инфекцию и назначает препарат, который на нее действует. Когда результат придет, схему либо оставляют, либо корректируют.
При подтвержденной инфекции врач скажет, нужно ли обследовать и лечить партнера.
Лечение подбирают в зависимости от причины: это могут быть противогрибковые, антибактериальные или другие препараты. Антибиотики, которыми лечат цистит, такие заболевания не лечат и иногда усиливают нарушение вагинальной микрофлоры.
Гинеколог может назначить эстрогены в местной форме — свечи или крем. Они действуют на слизистую и почти не попадают в кровь, в отличие от тех же гормонов в таблетках. Крупные исследования не нашли связи местной терапии с повышенным риском тромбозов, инсульта, инфаркта, рака молочной железы или рака эндометрия.
Лечение уменьшает сухость и жжение, а при повторных инфекциях снижает частоту новых эпизодов. Схему подбирают на приеме: у местных эстрогенов есть свои противопоказания, и врач их учитывает.
Тактика зависит от размера и расположения камня, выраженности боли, нарушения оттока мочи и наличия инфекции. Многие небольшие камни мочеточника выходят самостоятельно, но иногда требуется лечение или удаление камня. В «Медцентрсервис» можно пройти первичное обследование; если понадобится КТ или хирургическое лечение, врач направит в профильное учреждение.
Нужно прекратить использование средства, которое могло вызвать симптомы. Если жжение и покраснение не проходят или усиливаются, врач исключит инфекцию и другие заболевания.
Любые симптомы инфекции мочевых путей нужно обсудить с врачом: выбор исследований и препаратов в этот период другой. Ждать и лечиться самостоятельно нельзя — нелеченая инфекция повышает риск пиелонефрита и преждевременных родов.
Боль и жжение при мочеиспускании сами по себе скорой помощи не требуют. Но несколько ситуаций означают, что инфекция вышла за пределы мочевого пузыря или что дело в другом состоянии.
При типичной картине острого цистита у небеременной женщины врач нередко может поставить предварительный диагноз уже по жалобам. Анализы и исследования назначают, если картина нетипичная или симптомы повторяются. Сдавать что-то заранее не нужно.
| Первичный прием уролога | от 2 400 ₽ |
| Первичный прием акушера-гинеколога (при выделениях, зуде, наружном жжении) | от 2 400 ₽ |
| Повторный прием уролога (оценить эффект лечения, разобрать анализы, скорректировать схему) | от 2 300 ₽ |
| Общий анализ мочи (выявляет лейкоциты, кровь и другие изменения; результат через 1–2 дня) | 465 ₽ |
| Посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (при беременности, повторных эпизодах, когда лечение не помогло; результат через 7–8 дней) | 1 635 ₽ |
| Хламидия (Chlamydia trachomatis) — при выделениях, зуде или после незащищенного контакта | 555 ₽ |
| Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) | 565 ₽ |
| Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) | 555 ₽ |
| Трихомонада (Trichomonas vaginalis) | 565 ₽ |
| УЗИ мочевого пузыря (требуется наполненный мочевой пузырь) | 2 300 ₽ |
| УЗИ почек (при подозрении на камень, нарушение оттока мочи, осложнение инфекции) | 3 100 ₽ |
| Цистоскопия смотровая (при крови в моче и повторных неудачах лечения) | 8 500 ₽ |
При частых позывах, боли и жжении при мочеиспускании и дискомфорте над лобком записывайтесь к урологу. Если одновременно есть выделения, зуд, наружное жжение или боль при половом контакте — нужен еще и прием гинеколога.
Записаться к урологу Записаться к гинекологу
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Анализ мочи показывает воспаление в мочевых путях, но не видит того, что происходит во влагалище и в уретре, — а боль может идти оттуда. Если симптомы сохраняются, врач назначит посев мочи. При выделениях, зуде или наружном жжении нужен осмотр гинеколога и анализы на половые инфекции.
Скорее всего цистит. Когда моча выходит, стенки пузыря смыкаются, и воспаленная слизистая раздражается сильнее всего. Одновременно беспокоят частые и сильные позывы, мочи выделяется мало, внизу живота тяжесть. Но только по моменту боли диагноз не ставят: часто воспалены и мочевой пузырь, и уретра сразу, поэтому врач смотрит на всю картину.
Чаще так проявляется уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. В его пользу говорят раздражение вокруг наружного отверстия уретры, выделения, недавний незащищенный контакт. Но по одному этому уретрит не подтверждают: часто воспалены и уретра, и мочевой пузырь одновременно.
Если преобладают боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы и дискомфорт над лобком — к урологу. Если есть необычные выделения, зуд, наружное жжение или боль при половом контакте — к гинекологу.
Легкий цистит у части небеременных женщин проходит без лечения, но предсказать заранее нельзя. Ожидание означает неделю симптомов вместо одного-двух дней и риск, что инфекция поднимется к почкам. Такой вариант обсуждают с врачом на приеме, а не выбирают самостоятельно. Во время беременности при симптомах инфекции мочевых путей к врачу нужно обратиться сразу.
Половой контакт может провоцировать цистит, но это не единственная причина. Жжение после секса бывает и от механического раздражения, недостаточного увлажнения, воспаления наружных половых органов, уретрита или половой инфекции.
Помогает опорожнить мочевой пузырь сразу после близости — так бактерии вымываются, пока не поднялись выше. Полной защиты это не дает, поэтому при повторных эпизодах причину разбирают на приеме и подбирают профилактику.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
