Кровь в моче почти всегда означает, что где-то повреждена слизистая — в мочевых путях или в половых органах. Чаще всего это цистит, и лечится он за несколько дней. Реже — камень, воспаление почки, заболевания шейки матки, еще реже опухоль мочевого пузыря.
У женщин сначала нужно определить источник крови: она не всегда идет из мочевых путей. Кровотечение из влагалища, шейки матки или матки совпадает по времени с мочеиспусканием, и его легко принять за кровь в моче.
Определить причину самостоятельно — по цвету, количеству или наличию боли — нельзя: разные заболевания дают похожую картину. Признаки помогают сузить круг, но причину устанавливают по анализу мочи и другим обследованиям.
Даже если кровь появилась один раз и ее было немного, причину нужно выяснить. Уролог «Медцентрсервис» принимает в день обращения, анализ мочи и УЗИ делают в той же клинике.
При цистите кровь в моче появляется не у всех, но это частая картина. Одновременно беспокоят резь или жжение при мочеиспускании, частые и сильные позывы, тяжесть над лобком.
При воспалении слизистая мочевого пузыря отекает, мелкие сосуды становятся ломкими. В конце мочеиспускания стенки пузыря смыкаются и давят на воспаленную слизистую — сосуды повреждаются, и кровь появляется в последней порции. Крови при этом обычно немного, моча может стать розовой или красноватой.
Если врач связывает кровь с бактериальным циститом, лечат саму инфекцию. Отдельного кровоостанавливающего лечения при небольшой примеси крови не требуется — кровь уходит вместе с воспалением.
После лечения врач может назначить повторный анализ мочи: важно убедиться, что крови больше нет. Если она осталась, причина была не только в инфекции, и обследование продолжают.
Не стоит прикладывать грелку: она ослабляет боль, но тепло усиливает приток крови к воспаленной стенке, и крови может стать больше.
Камни образуются в почках из солей, которые есть в моче. Пока камень лежит в почке, он обычно не беспокоит. Но если он сдвинулся и пошел вниз по мочеточнику — узкой трубке от почки к мочевому пузырю, — он царапает стенки и застревает. Отсюда и кровь, и боль.
Боль при этом характерная: сильная, волнами, в боку или пояснице, отдает вниз живота и в пах. Бывают тошнота и рвота. Между приступами боль стихает, а кровь остается.
Если к такой боли добавились температура или озноб — вызывайте скорую: возможно, на фоне нарушенного оттока мочи началась инфекция.
Подробнее — в статье про мочекаменную болезнь.
Воспаление почки. Кровь появляется не всегда, на первый план выходят температура с ознобом, боль в боку или пояснице — чаще с одной стороны, — тошнота и тяжелое самочувствие.
Пиелонефрит развивается быстро, а без лечения инфекция может попасть в кровь. Приезжайте в круглосуточную клинику в тот же день: на ранней стадии его лечат дома, при промедлении понадобится госпитализация.
Подробнее — в статье про острый пиелонефрит.
Иногда источник крови — сами почки, а не мочевые пути. Кровь идет из почечных клубочков, которые фильтруют мочу. Так проявляется гломерулонефрит и несколько более редких состояний.
Заметить это можно по тому, что вместе с кровью появляются отеки — чаще на лице по утрам — и поднимается давление. В анализе мочи находят не только эритроциты, но и белок.
Не все такие состояния требуют лечения: бывает, что кровь в анализах находят годами, а почки при этом работают нормально и ничего делать не нужно. Разобраться помогает нефролог.
Воспаление мочеиспускательного канала. Кроме примеси крови беспокоят жжение при мочеиспускании, раздражение вокруг наружного отверстия уретры, иногда выделения. Уретрит нередко связан с половыми инфекциями — при выделениях или после незащищенного контакта врач назначает анализы на ИППП.
Встречается заметно реже инфекций и камней, но пропустить опухоль опаснее всего.
Обычно кровь появляется без боли, мочеиспускание не беспокоит, и через день-два все проходит само. Именно поэтому опухоль и пропускают: кровь исчезла, тревога улеглась, к врачу решили не идти.
Отсутствие боли само по себе не означает опухоль — у большинства женщин с кровью в моче ее не находят. Но проверять нужно, и делают это с помощью цистоскопии: другого способа увидеть слизистую пузыря нет. Риск появления опухоли выше у курящих и после 40 лет.
Иногда кровь, заметная при мочеиспускании, идет не из мочевых путей, а из влагалища, шейки матки или матки — при менструации, полипе, эрозии, воспалении.
Отличить помогает то, что кровь появляется независимо от мочеиспускания: она есть и между походами в туалет, на белье. В такой ситуации нужен осмотр осмотр гинеколога.
Мочевой пузырь воспаляется не только от бактерий. Такое бывает после лучевой терапии в области таза и на фоне отдельных препаратов химиотерапии. Кровь при этом появляется так же, как при цистите, но антибиотики не помогают. Если вы проходите такое лечение, скажите о крови в моче своему онкологу.
Моча краснеет не только от крови. Цвет меняют свекла, ежевика, ревень, пищевые красители и некоторые лекарства — если вы недавно начали что-то принимать, посмотрите в инструкции раздел о побочных эффектах, окрашивание мочи там указывают. При этом ничего не болит, а цвет возвращается к обычному за день-два.
Бывает и так, что красный или коричневый цвет дает не кровь, а гемоглобин или миоглобин. Гемоглобин попадает в мочу при разрушении эритроцитов, миоглобин — при повреждении мышц, например после очень тяжелой нагрузки или травмы. Разобраться поможет терапевт. Часто причина оказывается простой — например, непривычно тяжелая тренировка накануне, — но убедиться в этом лучше на приеме.
Да. Кровь в моче нередко исчезает через день-два, и тревога проходит вместе с ней. Но причина остается: воспаление, камень или изменения в стенке мочевого пузыря никуда не деваются от того, что моча посветлела.
При опухоли мочевого пузыря кровь часто появляется однократно, проходит и возвращается через недели или месяцы. Между эпизодами ничего не беспокоит, и заподозрить что-то по самочувствию невозможно.
Поэтому к урологу стоит записаться даже после одного эпизода, даже если сейчас все в порядке. Начинают с осмотра и анализа мочи, а нужно ли что-то еще, врач решит по результатам.
Кровь в моче может идти из разных отделов мочевых путей, поэтому единого набора исследований нет. Объем зависит от возраста, сопутствующих симптомов и того, что показал первый анализ. Сначала надо подтвердить, что моча окрашена именно кровью, и понять, откуда она могла появиться.
Подтверждает, что в моче есть эритроциты, и показывает другие изменения — лейкоциты при воспалении, белок при заболеваниях почек. Результат через 1–2 дня.
Если кровь связали с инфекцией, после лечения анализ назначают повторно: важно убедиться, что кровь ушла вместе с воспалением. Если она осталась, причина была не только в инфекции.
Назначают, когда симптомы и анализ указывают на бактериальную инфекцию, особенно при повторных эпизодах и когда лечение не помогло. Мочу собирают до первой дозы антибиотика, результат готов через 7–8 дней.
При крови в моче делают почти всегда. Показывает строение почек и пузыря, находит камни, нарушение оттока мочи и изменения стенки. Для исследования мочевой пузырь надо наполнить: выпить 0,5–0,7 л воды за 30–60 минут или не мочиться 2–3 часа.
Осмотр уретры и слизистой мочевого пузыря изнутри через тонкий инструмент. Это единственный способ увидеть стенку пузыря напрямую, поэтому цистоскопию назначают, если кровь появилась без боли, осталась после законченного лечения или появилась снова, а также после 40 лет.
Креатинин — показывает, как работают почки. Его смотрят, если врач подозревает, что кровь идет из почек, а не из мочевых путей. При значительной кровопотере дополнительно назначают общий анализ крови.
Нужен при подозрении, что кровь идет из половых путей: она появляется между мочеиспусканиями, связана с циклом или сопровождается выделениями.
Компьютерная томография нужна для подробной оценки почек и мочеточников. При подозрении на камень ее делают без контраста, а при крови, причину которой не удалось найти, назначают КТ-урографию. В «Медцентрсервис» КТ не выполняют: если исследование понадобится, врач скажет, какое именно и куда обратиться.
Кровь в моче требует обследования, даже если появилась один раз и больше не беспокоит. Запишитесь к урологу в МедЦентрСервис — врач определит причину симптома и назначит необходимые обследования.
Первичный прием уролога стоит от 2 400 ₽. На приеме врач разбирает симптомы, определяет возможный источник крови и назначает исследования — какие именно, зависит от клинической картины.
| Первичный прием уролога | от 2 400 ₽ |
| Первичный прием акушера-гинеколога (если кровь может идти из половых путей) | от 2 400 ₽ |
| Повторный прием уролога (разобрать результаты обследования) | от 2 300 ₽ |
| Общий анализ мочи (подтверждает, что моча окрашена кровью; результат через 1–2 дня) | 465 ₽ |
| Посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (при подозрении на инфекцию, особенно повторную; результат через 7–8 дней) | 1 635 ₽ |
| УЗИ мочевого пузыря (требуется наполненный мочевой пузырь) | 2 300 ₽ |
| УЗИ почек (при боли в пояснице, подозрении на камень или нарушение оттока мочи) | 3 100 ₽ |
| УЗИ почек и мочевого пузыря (когда нужно оценить оба отдела) | 5 000 ₽ |
| Цистоскопия смотровая (при крови без боли, крови после лечения или повторной крови, а также после 40 лет) | 8 500 ₽ |
При крови в моче обычно смотрят и почки, и мочевой пузырь — комплексное УЗИ обойдется дешевле двух отдельных.
Уролог принимает в день обращения, восемь клиник «Медцентрсервис» из четырнадцати работают круглосуточно.
Записаться к урологу Записаться к гинекологу
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нет. Чаще всего причина — цистит, и он лечится за несколько дней. Бывают и камни, и другие состояния, которые тоже лечатся. Но по внешнему виду мочи причину не определить, поэтому к врачу нужно обратиться даже после одного эпизода и даже если крови было немного.
Да. Некоторые причины дают эпизодическое кровотечение: кровь исчезает, а заболевание остается. Так бывает и при камнях, и при опухолях мочевых путей.
При воспалении сосуды в стенке пузыря становятся ломкими. Когда моча выходит, стенки смыкаются и давят на воспаленную слизистую — сосуды повреждаются, и кровь оказывается в последней порции. Признак характерный, но одного его мало: по моменту появления крови причину не устанавливают.
Да. Цвет меняют свекла, ежевика, ревень, пищевые красители и некоторые лекарства. Бывает и так, что моча красная, а эритроцитов в ней нет — например, после очень тяжелой нагрузки. Проверяется это общим анализом мочи.
К урологу. Если кровь появляется независимо от мочеиспускания, связана с циклом или сопровождается выделениями — нужен осмотр акушера-гинеколога: возможно, кровь идет не из мочевых путей.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
