Анализ крови на молочную кислоту

Исследование уровня молочной кислоты (лактата) — это биохимический анализ крови, который определяет концентрацию конечного продукта анаэробного гликолиза (расщепления глюкозы без участия кислорода). Этот показатель служит интегральным маркером тканевой гипоксии и нарушений кислотно-основного равновесия в организме.

Физиология и роль в организме

Молочная кислота образуется постоянно во всех клетках в процессе метаболизма глюкозы. В условиях достаточного снабжения кислородом (аэробный гликолиз) из глюкозы образуется пируват, который далее используется в цикле Кребса для производства большого количества энергии (АТФ). Однако при дефиците кислорода клетки переключаются на запасной, менее эффективный путь — анаэробный гликолиз. В этом процессе пируват преобразуется в лактат.

Основными "поставщиками" лактата в кровь являются мышцы (особенно при интенсивной физической нагрузке), эритроциты (у которых нет митохондрий для аэробного дыхания), клетки мозга и кожа. Из кровотока лактат поступает в печень и почки, где он снова преобразуется в глюкозу (в цикле Кори) или используется для получения энергии.

В норме в организме поддерживается строгий баланс между продукцией и утилизацией лактата, поэтому его концентрация в крови остается низкой. Накопление молочной кислоты и развитие состояния, называемого лактоацидозом, происходит в двух случаях:

1. Чрезмерная продукция: при тяжелой гипоксии тканей (шок, сепсис, сердечная недостаточность).
2. Нарушение утилизации: при тяжелых заболеваниях печени или почечной недостаточности.

Клиническая и диагностическая значимость

Уровень лактата в крови является одним из основных показателей в интенсивной терапии и реаниматологии. Его концентрация напрямую отражает тяжесть тканевой гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) и кислородной задолженности.

• Определение уровня лактата используется для диагностики лактоацидоза — жизнеугрожающего состояния, характеризующегося снижением pH крови. Степень повышения лактата коррелирует с тяжестью состояния пациента и прогнозом заболевания. Динамическое наблюдение за концентрацией молочной кислоты позволяет оценивать эффективность проводимой терапии (например, противошоковых мероприятий).
• Наряду с прокальцитонином и С-реактивным белком, уровень лактата входит в современные протоколы диагностики сепсиса и септического шока.
• Исследование применяется для оценки уровня тренированности спортсменов и для определения порога анаэробного обмена, что помогает оптимизировать тренировочный процесс.

Метод исследования

Для определения концентрации молочной кислоты используется энзиматический УФ метод. Принцип анализа заключается в том, что фермент лактатдегидрогеназа в присутствии кофермента НАД+ (никотинамидадениндинуклеотид) окисляет лактат до пирувата. В ходе этой реакции НАД+ восстанавливается до НАДН, что приводит к изменению оптической плотности раствора в ультрафиолетовой области спектра. Скорость этого изменения, измеряемая спектрофотометром, прямо пропорциональна концентрации лактата в образце.

Показания к проведению анализа

Исследование уровня молочной кислоты назначается преимущественно в экстренных ситуациях для быстрой оценки тяжести состояния пациента.

Диагностика и мониторинг критических состояний

• При симптомах тяжелой гипоксии: одышка, учащенное дыхание, бледность или синюшность кожи, спутанность сознания, резкая слабость, тошнота.
• При подозрении на сепсис и септический шок.
• При различных видах шока (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический).
• При острой сердечной и дыхательной недостаточности.
• При тяжелых травмах, ожогах и массивных кровотечениях.

Диагностика метаболических нарушений

• При подозрении на лактоацидоз у пациентов с сахарным диабетом (особенно на фоне приема метформина), почечной или печеночной недостаточностью.
• Для выявления причин тяжелого метаболического ацидоза (снижения pH крови) неясного происхождения.

Другие показания

• При подозрении на отравление некоторыми веществами (этиленгликоль, метанол, цианиды).
• При подозрении на менингит (анализ спинномозговой жидкости).
• В спортивной медицине для оценки физической работоспособности и коррекции нагрузок.

Подготовка к анализу

Особые условия взятия крови:

• Перед процедурой пациент должен находиться в состоянии полного покоя не менее 30 минут.
• Работа кистью (сжимание и разжимание кулака) во время взятия крови категорически запрещена, так как это приводит к локальному выделению лактата из мышц и ложному завышению результата.
• Взятие крови должно производиться с минимальным использованием жгута.
• Используется специальная пробирка с серой крышкой (со стабилизатором флюоридом натрия), которая предотвращает дальнейшее образование лактата в образце после взятия.
• Перед процедурой допускается пить чистую негазированную воду.

Состав исследования

• Молочная кислота (лактат).

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в этом разделе не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Результаты исследования должен интерпретировать лечащий врач (чаще всего реаниматолог или врач интенсивной терапии) в контексте клинической картины и данных других обследований.

Уровень лактата — это динамический показатель. Для оценки состояния пациента часто требуется его повторное измерение через определенные промежутки времени. Результат оценивается в комплексе с показателями кислотно-основного состояния и газов крови, уровнем глюкозы и функцией жизненно важных органов.

Референсные значения молочной кислоты (ммоль/л)

Мужчины и женщины от 18 лет — 0,5–2,2 ммоль/л.

Умеренная физическая нагрузка может вызывать временное повышение уровня до 5,0 ммоль/л.

Возможные причины повышения уровня молочной кислоты (лактоацидоз)

Повышение уровня лактата выше 4-5 ммоль/л является критическим и указывает на тяжелое состояние.

Лактоацидоз типа А (связанный с тканевой гипоксией):

• Шок любого происхождения (септический, кардиогенный, гиповолемический).
• Острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Тяжелая дыхательная недостаточность, асфиксия.
• Острое кровотечение, тяжелая анемия.
• Отравление угарным газом, цианидами.

Лактоацидоз типа В (не связанный с явной гипоксией):

• Сахарный диабет (особенно на фоне приема бигуанидов).
• Тяжелые заболевания печени (цирроз, фульминантный гепатит).
• Почечная недостаточность.
• Некоторые онкологические заболевания (лейкозы, лимфомы).
• Судорожные состояния (эпилептический статус).
• Прием некоторых лекарств (метформин, изониазид, адреналин) и токсинов (этанол, метанол, этиленгликоль).
• Врожденные нарушения метаболизма.

Причины понижения уровня молочной кислоты

Клинического значения не имеет. Может наблюдаться при резком снижении массы тела.