Фототерапия акне

Акне (угревая болезнь) — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением работы сальных желез и волосяных фолликулов. Оно проявляется высыпаниями различной степени тяжести и может оставлять поствоспалительные изменения — пятна, рубцы, неровности кожи.

Наиболее часто акне поражает лицо, грудь, спину и плечи. С ним сталкивается до 80–90% подростков и значительная часть взрослых. Лечение акне требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозные и аппаратные методы. Одним из современных вспомогательных способов считается фототерапия.

Как работает метод

Фототерапия — это методика лечения акне с использованием световой энергии определенной длины волны. В отличие от устаревшего ультрафиолетового облучения, современные технологии основаны на видимом и ближнем инфракрасном свете, который не связан с канцерогенными эффектами и считается безопасным. Излучение избирательно воздействует на структуры кожи, участвующие в развитии угревой болезни.

В клинической практике применяются разные технологии фототерапии:

• LED-терапия (синий свет 407–420 нм и красный свет 620–750 нм) — применяется преимущественно при легких и воспалительных формах акне;
• IPL (Intense Pulsed Light) — интенсивный импульсный свет широкого спектра, используется при воспалительных формах легкой и средней степени, а также для уменьшения поствоспалительных пятен и эритемы;
• BBL (BroadBand Light) — усовершенствованный вариант IPL с более точными настройками;
• фотодинамическая терапия (ФДТ) — сочетание фотосенсибилизирующего препарата и светового воздействия, обеспечивающее усиленный терапевтический эффект, чаще назначается при тяжелых и резистентных формах.

Фототерапия воздействует на ключевые звенья патогенеза:

• оказывает антибактериальное действие — синий свет активирует порфирины, вырабатываемые Cutibacterium acnes, что приводит к образованию активных форм кислорода и разрушению бактериальных клеток;
• снижает выраженность воспаления — красный свет уменьшает покраснение и отечность кожи;
• оказывает фототермическое воздействие, снижая активность сальных желез и уменьшая выработку кожного сала (характерно для IPL, BBL и ближнего инфракрасного спектра);
• стимулирует обновление клеток и синтез коллагена, благодаря чему улучшается рельеф кожи и уменьшаются проявления постакне.

Показания

Фототерапия применяется в составе комплексного лечения при:

• акне легкой и средней степени — для уменьшения воспалительных элементов;
• тяжелых формах акне — как вспомогательный метод на фоне системной терапии;
• воспалительных формах акне (папулы, пустулы);
• непереносимости или противопоказаниях к системным препаратам (антибиотики, изотретиноин);
• рецидивирующем течении акне для профилактики обострений;
• жирной коже и расширенных порах;
• комедонах (в составе комбинированного лечения, эффект достигается за счет нормализации работы сальных желез);
• поствоспалительных изменениях кожи — застойных пятнах, эритеме, гиперпигментации.

Противопоказания

• беременность и период лактации;
• активные инфекции кожи, герпес в стадии обострения;
• злокачественные новообразования в зоне предполагаемого воздействия;
• фотодерматозы (например, порфирия, системная красная волчанка) и прием фотосенсибилизирующих препаратов;
• свежий загар в последние 2–4 недели или наличие автозагара на коже (до полного удаления);
• декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые соматические заболевания;
• эпилепсия, особенно фотосенситивная;
• системная терапия ретиноидами (изотретиноин) в последние 6–12 месяцев;
• склонность к образованию келоидных рубцов (относительное ограничение для LED, IPL);
• обострение хронических дерматозов в зоне воздействия (экзема, атопический дерматит, псориаз);
• тяжелые психические расстройства, препятствующие адекватному взаимодействию с врачом;
• возраст до 16–18 лет (ограничение касается IPL и ФДТ, LED-терапия может применяться у подростков по назначению врача).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) также противопоказана при аллергии на фотосенсибилизаторы и индивидуальной непереносимости их компонентов.

Как проходит процедура

Фототерапия акне проводится амбулаторно и включает несколько этапов:

1. Консультация дерматолога для оценки состояния кожи и исключения противопоказаний.
2. Подготовка — очищение кожи, нанесение контактного геля (при необходимости), использование защитных очков.
3. Воздействие световым излучением на проблемные зоны.
4. Нанесение успокаивающего или восстанавливающего средства.

Длительность процедуры при LED, IPL и BBL обычно составляет 15–30 минут, в зависимости от площади обработки и выбранной технологии. Для стойкого эффекта назначается курс из 4–8 сеансов с интервалом 1–2 недели.

Во время процедуры может ощущаться легкое тепло или покалывание. Методика переносится комфортно и, как правило, не требует анестезии.

Особенность ФДТ

Перед процедурой на кожу наносят фотосенсибилизатор, затем следует период инкубации (от 15 минут до 2–3 часов), после чего проводится световое воздействие. Количество сеансов обычно меньше, чем при LED или IPL/BBL, и определяется тяжестью акне (в среднем 2–6 процедур).

Восстановление и рекомендации

После фототерапии возможны кратковременные реакции — легкое покраснение или небольшой отек, которые обычно проходят в течение суток.

Сроки восстановления зависят от метода:

• LED-терапия — не требует реабилитации, возможна легкая эритема или сухость в течение нескольких часов;
• IPL и BBL — восстановление занимает 1–2 дня;
• фотодинамическая терапия (ФДТ) — до 5–7 дней, возможны корочки и шелушение.

Рекомендуется:

• избегать интенсивного солнечного воздействия, а также не посещать баню, сауну и бассейн в течение 5–7 дней;
• использовать щадящие средства для очищения и ухода, исключая кислоты, ретиноиды и абразивные скрабы до полного восстановления;
• применять увлажняющие и восстанавливающие средства по рекомендации врача;
• пользоваться фотозащитой с SPF 30–50 ежедневно в течение всего курса и не менее 2–3 недель после завершения (при ФДТ — до 2–3 месяцев);
• декоративную косметику использовать после восстановления эпителия.

После ФДТ дополнительно необходимо избегать яркого искусственного освещения в течение 48 часов.

Результаты

По данным клинических исследований и наблюдений, фототерапия демонстрирует высокую эффективность, которая зависит от метода и исходной тяжести акне:

• LED-терапия с использованием синего света снижает количество воспалительных элементов на 43–77% в течение 4 недель;
• комбинированное применение красного и синего света улучшает состояние кожи уже через 2–3 процедуры;
• IPL и BBL позволяют уменьшить количество воспалительных элементов на 60–80% к концу курса;
• фотодинамическая терапия (ФДТ) обеспечивает наиболее выраженный эффект при тяжелых и резистентных формах акне — снижение числа воспалений на 50–75%, при этом ремиссия может сохраняться 12–18 месяцев.

Преимущества метода

Фототерапия акне обладает рядом значимых преимуществ:

• воздействует на ключевые звенья патогенеза — бактериальную флору, воспаление и гиперсекрецию кожного сала;
• не вызывает антибиотикорезистентности, в отличие от системной антибактериальной терапии;
• не сопровождается системными побочными эффектами;
• эффективность подтверждена клиническими исследованиями;
• отличается высокой безопасностью при условии правильного подбора параметров и соблюдения протоколов;
• характеризуется коротким восстановительным периодом;
• может сочетаться с медикаментозной терапией и другими косметологическими методами;
• способствует уменьшению воспалительных элементов и улучшению качества кожи — выравниванию тона, снижению выраженности пятен и эритемы постакне.