Псориаз

Псориаз, или чешуйчатый лишай, — хроническое неинфекционное воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушениями в работе иммунной системы. Проявляется покраснением, шелушением, зудом и плотными бляшками, не заразен. Течение болезни волнообразное: периоды обострений чередуются с ремиссией.

Выделяют два типа заболевания:

• I тип дебютирует до 40 лет, чаще ассоциирован с наследственностью и протекает тяжелее;
• II тип начинается после 50 лет и обычно имеет более мягкое течение.

Как выглядит псориаз

Сначала на коже образуются папулы — красные или розовые узелки с четкими границами. Они покрыты сухими серебристо-белыми чешуйками и могут быть разного размера. Со временем папулы сливаются в бляшки — плотные воспаленные очаги, приподнятые над поверхностью кожи. У многих бляшек по краю сохраняется ярко-красный воспаленный ободок, не покрытый чешуйками.

Высыпания обычно симметричны, сопровождаются зудом. Часто поражаются локти, колени, область крестца.

Для псориаза характерна триада симптомов (триада Ауспитца):

• обильное шелушение при поскабливании (эффект стеаринового пятна);
• тонкая блестящая псориатическая пленка под чешуйками;
• точечные капли крови при дальнейшем соскабливании (феномен «кровяной росы»).

Дополнительный признак — появление новых высыпаний при травмировании кожи (феномен Кебнера).

Формы и локализация

Наиболее распространенная форма — обыкновенный (вульгарный, бляшечный) псориаз. При нем появляются красные или розовые бляшки с шелушением, четкими границами и плотной инфильтрацией.

Также выделяют:

• каплевидный псориаз — множественные мелкие розовые элементы, чаще после перенесенной инфекции (особенно стрептококковой);
• ладонно-подошвенный — плотные очаги на ладонях и подошвах, трещины, болезненность, ограничение движений;
• себорейный — жирные чешуйки на волосистой части головы, за ушами, в области носогубных складок и груди;
• пустулезный — гнойнички на фоне покраснения, бывает локализованный (например, на ладонях и подошвах — псориаз Барбера) и генерализованный (форма Цумбуша), который протекает тяжело, с лихорадкой и интоксикацией;
• псориатическая эритродермия — обширное воспаление кожи с выраженным покраснением, шелушением, нарушением терморегуляции и системными симптомами (лихорадкой, ознобом, слабостью);
• псориатический артрит — воспаление суставов, часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп, реже — позвоночник, вызывает боль, отечность, скованность и в тяжелых случаях приводит к ограничению подвижности;
• псориаз ногтей — утолщение, точечные вдавления (симптом наперстка), подногтевые пятна, крошение, деформация, онихолизис, может напоминать грибковую инфекцию;
• инверсный (обратный) псориаз — гладкие, воспаленные участки в складках кожи (подмышки, пах, под грудью), без шелушения, кожа выглядит влажной из-за мацерации.

Формы псориаза могут сочетаться. У одного человека нередко встречаются одновременно поражения кожи, ногтей и суставов.

Где чаще всего появляется псориаз

Псориаз может поражать любой участок тела, но чаще всего высыпания появляются на:

• локтях, коленях, пояснице;
• волосистой части головы (иногда с формированием «псориатической короны»);
• ногтях;
• ладонях и стопах;
• складках кожи (пах, подмышки, под грудью);
• наружных половых органах (при генитальной локализации);
• суставах (в рамках псориатического артрита).

Причины и провоцирующие факторы

Точные причины псориаза не установлены. Болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности и нарушений в работе иммунной системы. Иммунные клетки ошибочно атакуют кожу, вызывая воспаление и ускоренное деление кератиноцитов — кожа обновляется не за 3–4 недели, а за 3–6 дней.

Факторы, способные спровоцировать или усугубить псориаз:

• стресс;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• травмы кожи, включая порезы, укусы, царапины, ожоги;
• прием некоторых лекарств (НПВП, бета-блокаторы, литий);
• гормональные колебания и эндокринные заболевания;
• ожирение и метаболические нарушения;
• употребление алкоголя и курение;
• холодный сухой климат.

Особенности псориаза у женщин и мужчин

У женщин псориаз нередко обостряется на фоне гормональных колебаний: менструаций, беременности, менопаузы. Во время беременности может наступать временное улучшение, после родов — обострение.

У мужчин тяжелое течение чаще связано с курением, ожирением, алкоголем. Повышен риск псориатического артрита и сердечно-сосудистых осложнений.

Стадии псориаза

Псориаз проходит три стадии:

• прогрессирующая — появляются новые высыпания, усиливаются зуд и шелушение;
• стационарная — рост очагов прекращается, бляшки стабилизируются, шелушение усиливается, зуд становится менее выраженным;
• регрессирующая — воспаление уменьшается, очаги постепенно заживают, на их месте могут оставаться участки гипо- или гиперпигментации.

Продолжительность каждой стадии зависит от формы заболевания, сопутствующих факторов и эффективности терапии. У большинства людей обострения случаются в холодное время года, а ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика псориаза

Диагноз ставится на основании осмотра и характерной клинической картины: четкие границы высыпаний, серебристо-белые чешуйки, псориатическая триада.

Для исключения других кожных заболеваний проводят дифференциальную диагностику с экземой, красным и розовым лишаем, атопическим и себорейным дерматитом и другими дерматозами.

Дополнительно могут применяться:

• дерматоскопия — для визуального подтверждения признаков, особенно при поражении ногтей или волосистой части головы;
• гистологическое исследование кожи — при атипичных формах и неясной картине;
• анализы крови — при подозрении на осложнения или системное воспаление (включая оценку СОЭ, СРБ);
• рентген, УЗИ или МРТ суставов — при симптомах псориатического артрита.

Лечение псориаза

Полностью излечить псориаз нельзя, но можно добиться длительной ремиссии. Терапия подбирается индивидуально.

Местное лечение

Применяют при легких и среднетяжелых формах:

• глюкокортикостероиды — снижают воспаление и зуд;
• препараты с витамином D (кальципотриол, такальцитол) — нормализуют деление клеток кожи;
• кератолитики (салициловая кислота, мочевина) — способствуют отшелушиванию чешуек;
• увлажняющие и смягчающие средства — улучшают барьерные функции кожи, уменьшают сухость и раздражение.

Системная терапия

Назначается при тяжелых формах и резистентности к местному лечению:

• иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин, апремиласт) — подавляют избыточную активность иммунной системы;
• ретиноиды (ацитретин) — регулируют ороговение кожи;
• биологическая терапия — препараты, блокирующие ключевые звенья воспаления (анти-IL-17, анти-IL-23, анти-TNF).

Физиотерапия

Используется в дополнение к лекарственной терапии:

• ПУВА-терапия (псорален + ультрафиолет A);
• узкополосное УФО (UVB 311 нм);
• лазерное воздействие на отдельные бляшки.

Психоэмоциональная поддержка

• седативные препараты — для снижения тревожности и улучшения сна;
• когнитивно-поведенческая терапия — помогает справляться со стрессом и депрессивными симптомами.

Уход за кожей

Правильный уход снижает риск обострений:

• мягкое очищение без мыла и спирта;
• регулярное увлажнение;
• защита от травм и пересушивания.

Чем опасен псориаз

Псориаз — не только кожное заболевание. Это хроническое системное воспаление, которое может поражать суставы, ногти, внутренние органы и влиять на психоэмоциональное состояние.

К осложнениям и сопутствующим состояниям относят:

• депрессию и тревожные расстройства — на фоне хронического течения, ограничений в социальной жизни и стигматизации, связанной с кожными проявлениями;
• метаболический синдром — состояние, включающее ожирение, инсулинорезистентность и гиперлипидемию;
• воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит, нередко протекают параллельно с псориазом;
• сердечно-сосудистые заболевания — повышенный риск инфаркта миокарда, инсульта, артериальной гипертензии;
• фимоз — может развиваться при хроническом воспалении крайней плоти.

Диета при псориазе

Питание влияет на общее самочувствие, состояние кожи и течение болезни.

Рекомендуются:

• овощи и фрукты — источник клетчатки, витаминов и антиоксидантов, особенно полезны капуста, морковь, свекла, яблоки, ягоды;
• морская рыба (лосось, скумбрия, сельдь) — источник омега-3 жирных кислот, которые снижают воспаление;
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт без добавок) — поддерживают микрофлору кишечника;
• цельнозерновые крупы (гречка, киноа, овес, бурый рис) — способствуют нормализации обмена веществ;
• бобовые (чечевица, фасоль, нут) — источник растительного белка и медленных углеводов;
• орехи и семечки (в умеренном количестве) — источник полезных жиров и антиоксидантов;
• оливковое масло первого отжима — источник жиров;
• зелень (шпинат, руккола, салат) — богата фолиевой кислотой, витамином К и растительной клетчаткой.

Стоит ограничить:

• сладости, выпечку и быстроусвояемые углеводы;
• жирные, жареные и острые блюда, фастфуд;
• красное мясо и колбасы;
• сладкие газированные напитки;
• алкоголь.

При псориазе важно учитывать индивидуальные реакции на продукты. У некоторых людей обострения могут быть связаны с употреблением цитрусовых, молока, глютена или других потенциальных триггеров. Полезно вести пищевой дневник и отслеживать реакцию организма. Исключать продукты из рациона стоит только при явной связи с обострением и после консультации с врачом.

При избыточном весе снижение массы тела может способствовать уменьшению симптомов и повышению эффективности терапии.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли псориаз?

Нет, псориаз не передается при телесном, бытовом или половом контакте. Это неинфекционное заболевание, связанное с нарушением иммунной регуляции, а не с бактериями или вирусами.

Передается ли псориаз по наследству?

Псориаз не передается напрямую, но наследственная предрасположенность играет важную роль. Если в семье есть случаи заболевания, риск развития псориаза выше. Но даже при наличии генетических факторов болезнь может не проявиться.

Как отличить псориаз от экземы?

Псориаз проявляется сухими шелушащимися бляшками с четкими краями, чаще — на разгибательных поверхностях (локти, колени). Для экземы характерны мокнутие, пузырьки, зуд и поражение сгибательных зон. Диагноз ставит дерматолог на очном осмотре.

Можно ли загорать при псориазе?

Умеренное солнце часто помогает, но важно избегать ожогов. При некоторых формах (например, эритродермии) загар противопоказан. При планировании отпуска в жарких странах, желательно проконсультироваться с дерматологом.