Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — это хирургический метод диагностики и лечения заболеваний шейки матки, при котором удаляется конусообразный участок тканей шейки матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.

Процедура позволяет уточнить характер клеточных изменений шейки матки, включая предраковые состояния и признаки инвазивного роста. При ограниченных поражениях конизация может одновременно выполнять лечебную функцию — удалять патологически измененные ткани.

Показания к операции

Конизация шейки матки выполняется при подтвержденных патологических изменениях эпителия, когда требуется эксцизия ткани для уточнения диагноза или лечения.

К основным показаниям относятся:

• дисплазия шейки матки II–III степени (CIN II, CIN III);
• подозрение на микроинвазивный рак — при расхождении данных цитологии, прицельной биопсии и кольпоскопии либо при признаках возможной инвазии;
• HSIL по данным цитологии — при невозможности адекватной оценки зоны трансформации или недостаточной информативности биопсии;
• рецидивирующие или сохраняющиеся предраковые изменения при отсутствии эффекта от предыдущего лечения дисплазии;
• противоречивые результаты обследований, не позволяющие исключить инвазивный процесс менее инвазивными процедурами.

Методы проведения процедуры

Метод конизации шейки матки подбирается индивидуально и зависит от диагноза, площади и глубины поражения, анатомических особенностей шейки матки, а также от цели процедуры — диагностика или лечение.

Радиоволновая конизация

Методика основана на использовании высокочастотных радиоволн, которые обеспечивают рассечение тканей с одновременной коагуляцией сосудов. Это позволяет снизить травматизацию и интраоперационную кровопотерю. Репродуктивные исходы после радиоволновой конизации в целом оцениваются как более благоприятные и во многом зависят от объема удаленной ткани.

Хирургическая (ножевая) конизация

Классический способ эксцизии с использованием скальпеля, позволяющий получить образец с четкими краями резекции, что важно для точной морфологической оценки. Применяется в отдельных клинических ситуациях, включая подозрение на микроинвазивный процесс и случаи, когда другие процедуры не обеспечивают достаточной информативности. Восстановление после ножевой конизации обычно занимает больше времени, а риск рубцовых изменений выше.

Другие способы

В клинической практике также используются эксцизионные методики:

• петлевая электроэксцизия — удаление с помощью электрической петли;
• лазерная конизация — эксцизия с использованием лазерного излучения.

Противопоказания

Конизация шейки матки может быть временно отложена или не рекомендована при:

• острых воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• нарушениях свертываемости крови;
• тяжелом общем состоянии.

Ситуации, при которых требуется иная лечебная тактика:

• подтвержденный инвазивный рак шейки матки;
• беременность.

При наличии кардиостимулятора использование электрохирургических и радиоволновых технологий требует индивидуальной оценки и соблюдения мер безопасности.

Подготовка и анализы

Конизацию шейки матки планируют на первую фазу менструального цикла — в первые дни после окончания менструации (5–11 день при регулярном цикле).

Перед процедурой проводится обследование, направленное на уточнение диагноза, исключение воспалительных процессов и оценку общего состояния:

• мазок на флору;
• цитологическое исследование поверхности шейки матки;
• расширенная кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки и влагалища);
• гистология ткани шейки матки;
• анализы крови — общий, биохимический, коагулограмма, тест на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и сифилис;
• тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска;
• ЭКГ и консультация анестезиолога — при планировании общей анестезии.

При выполнении операции под общей анестезией требуется воздержание от приема пищи и жидкости в течение 6–8 часов перед процедурой.

Как проходит конизация шейки матки

Длительность вмешательства, как правило, составляет 15–30 минут. Процедура выполняется в гинекологическом кресле с применением местной или внутривенной анестезии — в зависимости от способа конизации, объема вмешательства и общего состояния.

Врач удаляет участок шейки матки и цервикального канала в форме конуса под визуальным контролем, чаще всего с использованием кольпоскопа. В ходе процедуры проводится контроль гемостаза, а удаленный материал направляется на гистологическое исследование.

После завершения процедуры осуществляется наблюдение в условиях дневного стационара. Его продолжительность зависит от вида анестезии и самочувствия и обычно составляет несколько часов.

Восстановление после процедуры

Сроки заживления после операции зависят от способа вмешательства и объема удаленных тканей. Первичная эпителизация шейки матки обычно занимает 4–6 недель, после хирургической конизации восстановление может продолжаться до 6–8 недель.

В раннем послеоперационном периоде возможны умеренные тянущие ощущения внизу живота и кровянистые или сукровичные выделения. Эти проявления считаются вариантом нормы и обычно уменьшаются самостоятельно. У части пациенток на 7–10 день может отмечаться кратковременное усиление выделений, связанное с отторжением коагуляционного струпа.

На период заживления шейки матки рекомендуется:

• соблюдать половой покой;
• не использовать тампоны и менструальные чаши;
• избегать горячих ванн, посещения бань, саун и бассейнов;
• ограничить физическую нагрузку и подъем тяжестей более 3–5 кг.

Ограничения, как правило, соблюдаются около 4 недель и при необходимости продлеваются до полного заживления. Контрольный осмотр после процедуры обычно проводится через 4–6 недель для оценки восстановления и определения дальнейшей тактики наблюдения.

В клиниках «Медцентрсервис» консультации врача-гинеколога и контрольные осмотры шейки матки после конизации доступны круглосуточно. Записаться можно онлайн или по телефону +7 (495) 324-88-99.