Анализ крови на лактатдегидрогеназу (ЛДГ)

Исследование активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови — это один из фундаментальных биохимических тестов, позволяющий оценить целостность клеток в различных органах и тканях.

Физиология и роль ЛДГ в организме

Лактатдегидрогеназа — это цинксодержащий фермент, присутствующий в цитоплазме практически всех клеток человека. Он играет ключевую роль в конечном этапе анаэробного гликолиза — процесса получения энергии без участия кислорода, катализируя обратимое превращение пирувата в лактат (молочную кислоту). Наибольшая активность ЛДГ отмечается в клетках почек, сердца, скелетных мышц, печени и эритроцитах.

Существует пять различных форм (изоферментов) ЛДГ, которые отличаются по своей структуре и локализации:

• ЛДГ-1 (HHHH) — преобладает в сердечной мышце (миокарде) и эритроцитах.
• ЛДГ-2 (HHHM) — также содержится в сердце, эритроцитах и почках.
• ЛДГ-3 (HHMM) — характерен для легких, селезенки и поджелудочной железы.
• ЛДГ-4 (HMMM) — встречается в печени и скелетных мышцах.
• ЛДГ-5 (MMMM) — максимальная концентрация обнаруживается в печени и скелетной мускулатуре.

В норме активность ЛДГ в крови невелика. Однако при повреждении или гибели клеток их содержимое, включая ЛДГ, высвобождается в кровоток, что приводит к значительному росту общей активности фермента.

Клиническая и диагностическая значимость

Общий уровень ЛДГ является высокочувствительным, но неспецифичным маркером повреждения тканей. Это означает, что его повышение достоверно указывает на наличие патологического процесса, но не позволяет точно определить, какой именно орган поражен. Поэтому результаты анализа всегда интерпретируются в комплексе с другими, более специфичными тестами (например, АЛТ, АСТ для печени; тропонин, КФК-МВ для сердца).

Исторически анализ на ЛДГ широко использовался для диагностики инфаркта миокарда. Сегодня для этой цели применяются более специфичные маркеры, однако исследование ЛДГ сохраняет свою ценность в диагностике гемолитических анемий, заболеваний печени и как прогностический маркер при некоторых онкологических заболеваниях (лимфомы, меланома, герминогенные опухоли).

Причины отклонений уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) от нормы

Причины повышенного уровня ЛДГ:

• Заболевания сердца и легких.
• Гематологические и онкологические заболевания.
• Заболевания печени.
• Поражения почек и мышц.
• Уровень ЛДГ может повышаться при остром панкреатите, тяжелых инфекциях (например, инфекционном мононуклеозе), гипотиреозе, а также при шоковых состояниях любой природы.

Причины пониженного уровня ЛДГ:

Пониженный уровень лактатдегидрогеназы обычно не имеет клинического значения и не рассматривается как признак какого-либо заболевания.

Метод исследования

Активность ЛДГ определяется с помощью кинетического УФ-теста. Метод основан на измерении скорости реакции, катализируемой ферментом, по изменению поглощения ультрафиолетового света коферментом НАДН. Скорость этой реакции прямо пропорциональна активности ЛДГ в образце сыворотки.

Показания к проведению анализа

Анализ крови на Лактатдегидрогеназу (ЛДГ) может быть назначен терапевтом, кардиологом, гематологом, онкологом или гепатологом. В список показаний к исследованию включается:

• Комплексная диагностика инфаркта миокарда (особенно через 1–2 дня после появления симптомов).
• Дифференциальная диагностика болей в груди.
• Подозрение на острый или хронический гепатит, цирроз.
• Токсические поражения печени.
• Подозрение на гемолитические анемии, при которых происходит разрушение эритроцитов.
• Оценка прогноза и мониторинг эффективности химиотерапии при лейкозах, лимфомах, меланоме и других опухолях.
• Мышечные дистрофии, травмы, дерматомиозит.
• Диагностика инфаркта почки, тромбоэмболии легочной артерии.
• Оценка тяжести состояния при обширных травмах, ожогах, шоке.

Подготовка к анализу

Правильная подготовка к анализу важна для исключения ложноположительных результатов, так как на активность фермента могут влиять различные факторы.

Многие лекарственные препараты могут влиять на активность ЛДГ. Обязательно сообщите врачу о приеме следующих средств: аспирин, анестетики, статины, нестероидные противовоспалительные препараты и другие.

Состав исследования

• Количественное определение общей активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови.

Референсные значения (ЛДГ, МЕ/л)

Таблица референсных значений ЛДГ:

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в данном разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является неспецифическим маркером клеточного повреждения. Повышение ее общей активности подтверждает наличие цитолиза, но не указывает на его локализацию. Интерпретация требует обязательного сопоставления с клинической картиной и другими орган-специфичными маркерами (АСТ, АЛТ, КФК, тропонины и т.д.).

Причины повышения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ):

• Инфаркт миокарда.
• Миокардит, сердечная недостаточность.
• Гепатиты (вирусные, токсические).
• Цирроз печени.
• Закупорка желчных путей.
• Гемолитические анемии (массовое разрушение эритроцитов).
• Лейкозы.
• Злокачественные опухоли (особенно с метастазами).
• Инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Тяжелые травмы, мышечная дистрофия, обширные ожоги.
• Острый панкреатит.
• Заболевания почек (инфаркт почки, нефриты).
• Инсульт.

Причины понижения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ):

Снижение уровня ЛДГ в крови встречается редко и, как правило, не имеет существенного клинического значения.