Фолликулометрия

Фолликулометрия — это метод динамического ультразвукового исследования, в ходе которого наблюдают за состоянием яичников и процессом образования яйцеклеток из фолликулов. Такое наблюдение проводится в рамках одного менструального цикла.

Фолликул яичника представляет собой небольшой мешочек с жидкостью, в котором растет яйцеклетка. В начале каждого менструального цикла развивается сразу несколько фолликулов. Однако по прошествии нескольких дней один из фолликулов начинает развиваться быстрее остальных. Это доминантный фолликул, который с дальнейшим развитием разрывается и из него в маточную полость выходит яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией, и происходит он приблизительно на 14-й день цикла. На месте доминантного фолликула яичника образуется желтое тело. Это железа, вырабатывающая гормоны эстроген и прогестерон, которые подготавливают матку к будущей беременности.

Вышеописанные явления характерны для нормального овуляторного менструального цикла. Но иногда «программа» дает сбой, что приводит к женскому бесплодию. Для выяснения причин и проводят фолликулометрию. Серия ультразвуковых исследований позволяет врачу оценить, нормально ли созревают фолликулы, как происходит овуляция и другие физиологические процессы в женских репродуктивных органах.

Какие отклонения диагностируют при фолликулометрии

Рассмотрим, какие патологические изменения можно увидеть при мониторинге созревания фолликулов:

1. Атрезия. Так называют патологию, при которой наблюдается регрессия доминантного фолликула. То есть, сначала он вырастает, но затем начинает уменьшаться в размерах. Таким образом, не происходит выхода яйцеклетки и не образуется желтое тело.
2. Персистенция. В данном случае фолликул развивается нормально, но так и не разрывается. Состояние персистенции может сохраняться вплоть до нескольких циклов.
3. Фолликулярная киста. Как правило, это является следствием персистенции. Фолликул достигает больших размеров и формирует кисту. Такое образование опасно и ее разрывом и кровоизлиянием.
4. Лютеинизация. Это патология возникает при повышенном уровне лютеинизирующего гормона. В таком случае яйцеклетка не выходит в маточную полость, но несмотря на это, образуется желтое тело. Как правило, лютеинизация указывает на патологию яичников.
5. Отсутствие развития. На фоне гормональных нарушений, множественных кист и иных патологий репродуктивных органов может наблюдаться отсутствие роста фолликулов.

Показания к фолликулометрии

Фолликулометрия — исследование, которое проводят при подозрении на целый ряд заболеваний женской репродуктивной системы. Диагностическую процедуру назначают при:

• отсутствии беременности на протяжении длительного периода (более 1 года регулярных незащищенных половых контактов);
• планировании беременности, когда нужно определить наиболее оптимальный день для зачатия;
• отсутствии овуляции;
• необходимости в стимуляции овуляции для обеспечения успешного зачатия;
• гормональных нарушениях, которые могут повлиять на цикл и овуляцию;
• подозрении на патологии яичников;
• необходимости в определении овариального резерва;
• планировании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• подозрении на различные заболевания женских половых органов.

Противопоказания

У фолликулометрии почти нет противопоказаний, поскольку ультразвуковая диагностика безопасна для организма, ее проводят беременным и детям. Проведение диагностики может быть проблемным при серьезном поражении кожи живота (при трансабдоминальном исследовании) или острых воспалительных заболеваниях влагалища (при трансвагинальной фолликулометрии).

Однако такие ограничения носят временный характер, и после их устранения процедуру проводить можно.

Подготовка к фолликулометрии

Существенных подготовительных мероприятий фолликулометрия не требует. Единственное требование — соблюдать определенный рацион питания в течение нескольких дней перед исследованием. В частности, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие. Газообразование в кишечнике создает помехи при ультразвуковой диагностике, что может стать причиной неверного анализа. К продуктам, потребление которых нужно избегать, относятся:

• бобовые;
• капуста;
• хлебобулочные изделия;
• газированные напитки.

По-разному нужно готовиться к трансабдоминальной и трансвагинальной фолликулометрии. В первом варианте УЗ-датчик накладывается на живот. В таком случае исследование нужно проводить при полном мочевом пузыре. Поэтому примерно за час до процедуры женщине нужно выпить 1 литр воды, при этом не ходить в туалет.

При трансвагинальной фолликулометрии используется датчик, который вводится во влагалище. Такой метод исследования проводится при пустом мочевом пузыре.

Как проходит фолликулометрия

Фолликулометрию проводят в разные фазы менструального цикла. Поскольку это динамическое наблюдение, то пациентке нужно приходить на обследование несколько дней в рамках одного цикла.

Если речь идет о стандартном менструальном цикле протяженностью 28 дней, то первое УЗИ выполняют на 7–10-й день цикла. Если же цикл нерегулярный (или женщине проводят стимуляцию овуляции), то диагностика начинается раньше — на 2-й день. Затем в рамках одного менструального цикла УЗИ выполняют каждые 2–3 дня до момента наступления овуляции. Примечательно, что врач может назначить схему, которая отличается от вышеописанной. В большинстве случаев это 3–4 исследования в течение одного цикла.

Метод фолликулометрии определяет врач. Девушкам, которые еще не вступали в половую связь, исследование проводят трансабдоминально. Это ничем не отличается от стандартного УЗИ органов малого таза. Врач наносит на кожу гель, после чего водит по животу ультразвуковым датчиком. Процедура занимает 15–25 минут.

При трансвагинальной фолликулометрии используется вагинальный датчик. Предварительно на него надевают презерватив, после чего вводят во влагалище. Болезненных ощущений при этом нет.

Расшифровка результатов

На основании полученных результатов врач может сделать следующие заключения:

1. Нормальная овуляция. Перед началом овуляции было определено 1 или 2 доминантных фолликула. Затем фолликулы исчезли, на их месте образовалось желтое тело, а в матку вышла яйцеклетка. Кроме того, УЗИ показывает наличие свободной жидкости сзади матки после выхода яйцеклетки.
2. Персистирующий фолликул. УЗИ показывает развитие доминантного фолликула, но без овуляции. В крови отмечается высокий уровень эстрогена, но низкий — прогестерона.
3. Киста. Персистирующий фолликул яичника достигает 2,5 см в диаметре, образуя кисту.
4. Лютеинизация фолликула. Отсутствие овуляции, появление временного желтого тела на фоне повышенного уровня лютеинизирующего гормона.
5. Недоразвитость фолликула. Серия УЗИ не показывает ни роста фолликулов, ни желтого тела.

По результатам исследования врач определяет вероятность успешного зачатия ребенка. Также определяется наиболее подходящий для оплодотворения день цикла. При наличии отклонений женщину направляют на дополнительную диагностику для определения их причин, после чего — назначают лечение.