Предменструальный синдром

Предменструальный синдром — симптомокомплекс, представляющий собой как физические, так и эмоциональные нарушения, которые возникают во второй половине менструального цикла. Сопровождается изменениями настроения, раздражительностью, повышенной утомляемостью, а также болями различной локализации и другими неприятными ощущениями. Как правило, симптомы ПМС исчезают с началом менструации.

Согласно данным медицинских исследований, в той или иной форме ПМС возникает у 25–50% женщин репродуктивного возраста. При этом у 5–10% симптомы настолько выражены, что существенно снижают качество жизни. В группу риска входят женщины, проживающие в крупных городах и ведущие малоподвижный образ жизни.

Для ПМС характерна цикличность. Проявления наблюдаются только в предменструальный период, во время лютеиновой фазы (между овуляцией и днем начала менструации). Исчезают симптомы с кровотечениями. Это ключевой критерий, позволяющий отличить предменструальный синдром от других заболеваний и состояний. Длится ПМС около 16 дней (нарушение связано с длительностью лютеиновой фазы). Наиболее яркие симптомы возникают непосредственно перед началом менструации.

Классификация

ПМС классифицируют в зависимости от клинической картины. У некоторых женщин, например, преобладают эмоциональные изменения, у других — физические. В зависимости от характеристики симптомов выделяют четыре основные формы ПМС. Рассмотрим их подробнее.

Нервно-психическая форма

Этот тип ПМС сопровождается выраженными изменениями в эмоциональном состоянии. Среди характерных симптомов:

• повышенная раздражительность, когда даже незначительные события вызывают вспышки гнева или плач;
• апатия и депрессия – ощущение усталости, нехватки сил, потеря интереса к повседневным делам;
• чувство тревоги – беспричинное беспокойство, панические атаки;
• нарушение сна — бессонница или повышенная сонливость;
• сложности с концентрацией внимания (например, забывчивость, рассеянность).

В тяжелых случаях возможны суицидальные мысли и выраженные тревожные расстройства. Эта форма чаще встречается у женщин, склонных к депрессивным состояниям.

Отечная форма

Такой вариант ПМС связан с нарушением водно-солевого баланса и задержкой жидкости, из-за чего появляются отеки. В частности, это отечность лица, рук и молочных желез. Возможна потливость, вздутие живота и лишний вес (из-за задержки жидкости). Иногда при этом меняются пищевые привычки. Например, возникает тяга к сладкому или соленому.

Цефалгическая форма

Такое название связано с выраженными головными болями, которые напоминают мигрень. Чаще всего это интенсивная боль с одной стороны головы. Возможны тошнота и головокружение. Также такой вариант ПМС может сопровождаться мушками перед глазами и увеличенным глазным давлением. Чаще всего это бывает при вегетативных расстройствах.

Кризовая форма

Это самая тяжелая разновидность ПМС, при которой развиваются вегетативные кризы. Это приступы резкого ухудшения самочувствия, в частности, повышения артериального давления. Кризовые состояния чаще встречаются при гипертонии и заболеваниях сердца.

Причины предменструального синдрома

Основной механизм возникновения ПМС связан с колебаниями уровня гормонов в течение менструального цикла. Кроме того, значительная роль в реализации состояния отводится нарушениям обмена веществ, нервной регуляции и психоэмоциональным факторам.

Дисбаланс гормонов

Одна из главных причин ПМС состоит в изменении соотношения гормонов в течение менструального цикла. В частности, это:

• Избыток эстрогенов. На этом фоне происходит задержка жидкости в организме, повышается чувствительность молочных желез. Появляются отеки и ухудшается настроение.
• Нехватка прогестерона. При этом снижаются адаптационные возможности организма. Увеличивается тревожность и раздражительность.
• Колебания уровня пролактина. Возможно набухание грудных желез и обострение болевой чувствительности.

Нарушение обмена нейромедиаторов

ПМС также связан с работой нервной системы. В частности, речь идет о нейромедиаторах. Ключевую роль играет серотонин – гормон, отвечающий за настроение. При его снижении в лютеиновой фазе цикла возможно развитие:

• тревожности;
• плаксивости;
• повышенного аппетита;
• депрессивного состояния;
• апатии.

Другие важные вещества, участвующие в механизме ПМС:

• эндорфины – их недостаток снижает стрессоустойчивость и порог боли;
• дофамин – оказывает влияние на настроение и уровень энергии;
• ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) – при ее снижении нарушается сон и возникает тревожность.

Водно-солевой баланс

В механизмах развития ПМС также принимают участие гормоны, регулирующие водно-солевой баланс. В частности, речь идет о системе ренин-ангиотензин-альдостерон. При ее нарушении возможна задержка натрия в организме. Из-за этого возникают отеки, чувство тяжести и вздутия живота, а также колебания веса.

Другие факторы

Среди прочих факторов, влияющих на развитие ПМС, можно выделить следующие:

• Наследственная предрасположенность. Если у матери или сестры наблюдались выраженные проявления предменструального синдрома, то риск его развития возрастает в несколько раз.
• Психоэмоциональные факторы. Стрессы, хроническая усталость и недостаток сна увеличивают вероятность появления ПМС.
• Гинекологические и эндокринные заболевания. Нарушения менструального цикла, воспалительные процессы в органах малого таза, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет способствуют развитию ПМС.

Симптомы предменструального синдрома

Симптомы ПМС частично были рассмотрены выше. Их можно разделить на несколько групп.

Эмоциональные расстройства:

• раздражительность;
• резкие перепады настроения;
• чувство тревоги;
• депрессия;
• утомляемость;
• когнитивные нарушения (снижение концентрации);
• нарушение сна.

Физические симптомы:

• болезненность (иногда нагрубание) молочных желез;
• отечность конечностей и лица;
• головные боли (часто напоминают мигрень);
• боли и ощущение тяжести внизу живота;
• повышенная потливость, чувство жара или озноба.

Изменение пищевого поведения:

• тяга к сладкому и углеводам;
• приступы голода или снижение аппетита;
• колебания веса.

Вегетативные проявления:

• учащенное сердцебиение;
• колебания артериального давления;
• приступы паники (сопровождаются чувством нехватки воздуха и необъяснимым страхом).

Примечательно, что наиболее выраженные проявления возникают непосредственно перед менструацией.

К кому обращаться за помощью при ПМС

Как правило, при предменструальном синдроме обращаются к гинекологу. Однако, если имеются подозрения на эндокринные нарушения, то может понадобиться консультация эндокринолога. При сильных головных болях, головокружении, тревожности или бессоннице – невролога.

Диагностика предменструального синдрома

Диагноз ПМС устанавливается на основе типичных проявлений (возникающих до менструации) и их цикличности. Врач оценивает жалобы пациентки, уточняет, как долго сохраняются проявления, в какой фазе цикла они появляются и исчезают.

Для подтверждения диагноза рекомендуют вести дневник симптомов в течение определенного времени, записывая изменения в самочувствии, настроение и физические ощущения по дням. Это помогает выявить связь между проявлениями синдрома и фазами цикла.

Дополнительно врач может назначить:

• Анализы на гормоны – для оценки уровня эстрогенов, прогестерона, пролактина.
• УЗИ органов малого таза – чтобы исключить другие гинекологические заболевания.
• Анализы на функции щитовидной железы – при подозрении на эндокринные нарушения.

В сложных случаях может потребоваться консультация невролога, психотерапевта, эндокринолога и других специалистов.

Лечение предменструального синдрома

Лечение ПМС подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов. Терапия может включать несколько компонентов:

• коррекцию образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое лечение;
• психотерапию.

Коррекция образа жизни

Первым делом женщине нужно нормализовать режим дня, питания и физическую активность:

• необходимо ложиться спать и просыпаться в одно и то же время (при этом на сон должно уходить 7–9 часов);
• рекомендуется уменьшить потребление сладостей, уровень соли, кофеина, алкогольных напитков (поскольку они способствуют отекам);
• необходимы регулярные физические нагрузки — минимум 150 минут в неделю (оптимально по 30 минут в день 5 дней в неделю) интенсивных нагрузок;
• важно избегать стрессов (здесь помогут техники релаксации, например, медитация, дыхательные упражнения).

Медикаментозное лечение

Для устранения неблагоприятных симптомов ПМС женщине могут назначить следующие группы препаратов:

• Гормональная терапия. В ряде случаев врач назначает гормональные контрацептивы. Такое лечение подавляет овуляцию, стабилизирует уровень эстрогенов и прогестерона, тем самым уменьшая симптомы. КОК помогают при нервно-психической и отечной формах. Для женщин, планирующих беременность, могут назначить препараты с прогестероном.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются для устранения болевого синдрома перед и во время менструации.
• Диуретики (мочегонные). Их назначают при выраженных отеках. Эти препараты выводят лишнюю жидкость из организма.
• Препараты, влияющие на нервную систему. В зависимости от характера симптоматики, женщине могут назначить седативные препараты, антидепрессанты, ноотропы и другие виды лекарств, влияющих на нервную систему.
• Витамины и минералы. В некоторых случаях при ПМС также назначают витаминно-минеральные комплексы. В частности, это витамины группы В, магний, кальций и витамин Е.

Физиотерапия и психотерапия

Некоторые физиотерапевтические процедуры помогают облегчить симптомы ПМС. Например, это электрофорез, иглорефлексотерапия, лазерное лечение и другие виды.

При выраженных эмоциональных нарушениях, тревожности, депрессии назначают психотерапевтическое лечение. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить отношение к стрессовым факторам и улучшить эмоциональный фон.