Удаление полипа цервикального канала

Удаление полипа цервикального канала, или полипэктомия, — малотравматичное гинекологическое вмешательство, направленное на устранение новообразования слизистой оболочки шейки матки и его последующее морфологическое исследование. Процедура позволяет устранить источник контактных и межменструальных кровянистых выделений и своевременно исключить злокачественный процесс.

Полип цервикального канала — это вырост слизистой оболочки, выступающий в просвет шейки матки. В большинстве случаев такие образования доброкачественные, однако признаки дисплазии, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или злокачественного роста выявляют примерно в 0,2–1,5% случаев, чаще у женщин пери- и постменопаузального возраста или при атипичных кровянистых выделениях. Поэтому стандартной тактикой считается удаление полипа с последующим гистологическим исследованием.

Операцию выполняют через естественный доступ, без разрезов на коже. Новообразование иссекают вместе с ножкой, что уменьшает вероятность повторного роста. В ряде случаев манипуляцию проводят под контролем гистероскопии — оптической системы, позволяющей визуально оценить цервикальный канал и полость матки.

При наличии бесплодия и сопутствующего полипа цервикального канала его иссечение рассматривают как один из возможных этапов обследования и лечения. Полип может механически затруднять продвижение сперматозоидов или поддерживать хроническое воспаление слизистой оболочки, что препятствует наступлению беременности.

Записаться на консультацию хирурга для подбора метода удаления полипов можно через форму онлайн-записи или по телефону +7 (495) 324-88-99.

Показания к удалению полипа

Тактика ведения определяется клинической картиной, данными обследования и необходимостью морфологической верификации. В большинстве случаев удаление выполняют при наличии симптомов или факторов онконастороженности.

Основные показания к операции:

• контактные кровотечения после полового акта, межменструальные мажущие выделения, а также кровянистые выделения в постменопаузе;
• атипичные клетки в мазке по цитологии, выявление онкогенных типов вируса папилломы человека в сочетании с образованием, нетипичная картина при осмотре или кольпоскопии;
• новообразования, сопровождающиеся кровоточивостью, признаками воспаления или имеющие значительный размер, особенно при наличии клинических симптомов;
• обследование по поводу бесплодия или подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий, когда полип рассматривается как потенциальный сопутствующий фактор;
• аномальные маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия или подозрение на внутриматочную патологию — в рамках комплексного диагностического и лечебного подхода.

Зачем удалять полип

В большинстве случаев полипы цервикального канала имеют доброкачественную природу. Однако отказ от операции может сопровождаться рядом клинических последствий:

• риск пропуска атипичных изменений — признаки дисплазии, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или злокачественного роста выявляют примерно в 0,2–1,5% удаленных полипов, чаще у женщин пери- и постменопаузального возраста или при атипичных кровянистых выделениях;
• сохранение симптомов — полипы нередко становятся причиной контактных и межменструальных кровянистых выделений, которые могут сохраняться или повторяться;
• возможное влияние на фертильность — образование теоретически может затруднять продвижение сперматозоидов и поддерживать хроническое воспаление слизистой оболочки;
• рецидив симптомов при неполном удалении — при сохранении ножки возможно повторное разрастание полипа.

При небольших бессимптомных полипах у женщин репродуктивного возраста при отсутствии факторов онконастороженности допустимо динамическое наблюдение. Решение о тактике ведения принимают после обследования и оценки индивидуальных рисков.

Хирургические методы удаления полипа

Выбор способа полипэктомии зависит от размера новообразования, ширины его основания, расположения ножки, наличия сопутствующей внутриматочной патологии и клинической симптоматики.

Инструментальная полипэктомия. Небольшие полипы на тонкой ножке, выступающие из цервикального канала или расположенные в его нижних отделах, удаляют с помощью полипных щипцов или зажима. Образование иссекают у основания, при необходимости проводят коагуляцию сосудов. Метод применяют при типичном расположении полипа и отсутствии признаков патологии.

Гистероскопическая полипэктомия. Инструментальное иссечение полипа под визуальным контролем гистероскопа. Оптическая система позволяет оценить шейку и полость матки и прицельно иссечь новообразование. Способ применяют при высоком расположении ножки, аномальных маточных кровотечениях или подозрении на внутриматочную патологию.

Гистерорезектоскопия. При крупных или плотных образованиях на широком основании используют резектоскоп с электрохирургической петлей; полип удаляют послойно под визуальным контролем. Методику применяют при широком основании новообразования или сочетанной внутриматочной патологии.

Диагностическое выскабливание цервикального канала. Кюретаж может выполняться при рецидивирующих полипах или в рамках комплексного обследования при аномальных кровотечениях. Метод проводится без прямой визуализации и в современной практике реже используется как самостоятельный способ удаления изолированного полипа.

Независимо от выбранной методики удаленный материал направляют на гистологическое исследование для морфологической верификации диагноза и определения дальнейшей тактики наблюдения.

Подготовка к операции

При планировании гистероскопии или сочетании с внутриматочной патологией вмешательство чаще выполняют на 5–10-й день менструального цикла, когда эндометрий тонкий и лучше визуализируется. При изолированном небольшом полипе цервикального канала удаление возможно в любой день вне менструации.

Перед хирургической процедурой обычно проводят:

• гинекологический осмотр;
• цитологическое исследование слизистой шейки матки;
• тестирование на вирус папилломы человека и инфекции, передаваемые половым путем, при необходимости;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

При планировании внутривенной анестезии дополнительно выполняют:

• общий анализ крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• электрокардиографию.

У женщин репродуктивного возраста перед операцией исключают беременность.

Дополнительные рекомендации могут включать:

• временную коррекцию приема антикоагулянтов и антиагрегантов по согласованию с лечащим врачом;
• соблюдение режима натощак перед внутривенной анестезией;
• отказ от использования вагинальных препаратов и спринцеваний за несколько дней до операции.

Как проходит процедура

Удаление полипа цервикального канала относится к малым гинекологическим манипуляциям и обычно выполняется амбулаторно.

Вид обезболивания зависит от объема вмешательства. При небольших полипах возможно местное обезболивание. При гистероскопическом контроле или более объемной операции чаще применяют кратковременную внутривенную анестезию.

Хирургическую процедуру проводят в гинекологическом кресле. После установки влагалищных зеркал при необходимости осторожно расширяют канал шейки матки и вводят инструменты или оптическую систему. Полип иссекают у основания с захватом ножки. При необходимости выполняют коагуляцию сосудов или обработку ложа для уменьшения риска кровотечения и повторного роста. При гистероскопическом подходе удаление выполняют под визуальным контролем.

Удаленную ткань направляют в патоморфологическую лабораторию для микроскопического исследования. Морфологическое заключение позволяет подтвердить характер образования и определить дальнейшую тактику наблюдения.

Средняя продолжительность процедуры составляет 10–30 минут без учета времени подготовки и выхода из анестезии. После операции под внутривенной анестезией требуется кратковременное наблюдение до полного восстановления сознания и стабилизации состояния.

Противопоказания к полипэктомии

Удаление полипа относится к малым хирургическим вмешательствам, однако в ряде ситуаций процедуру откладывают или проводят после предварительной подготовки. Большинство противопоказаний носят относительный характер и устраняются после лечения сопутствующих состояний:

• острые воспалительные заболевания половых органов — цервицит, вагинит, эндометрит или подтвержденная инфекция, передаваемая половым путем;
• беременность — операция может повысить риск геморрагии и прерывания беременности; удаление рассматривают при выраженной симптоматике, значительном кровотечении или невозможности исключить злокачественный процесс;
• менструация — плановые операции обычно переносят из-за ухудшения визуализации и технических сложностей;
• нарушения системы гемостаза — некорригированная коагулопатия, выраженная тромбоцитопения или прием антикоагулянтов без возможности временной коррекции;
• тяжелые декомпенсированные соматические заболевания — манипуляции выполняют после стабилизации общего состояния.

Реабилитация и ограничения

Восстановление после удаления полипа обычно проходит без выраженных нарушений самочувствия. Сроки заживления зависят от объема хирургического вмешательства: эпителизация тканей чаще занимает 10–14 дней, при более объемной обработке — до 3–4 недель.

В первые дни возможны умеренные тянущие боли внизу живота по типу легких менструальных и скудные кровянистые или сукровичные выделения. Усиление боли, повышение температуры, появление обильных или зловонных выделений требуют медицинской оценки.

На протяжении 2–4 недель рекомендуют:

• воздерживаться от половых контактов;
• не использовать тампоны и не проводить спринцевания;
• ограничить посещение сауны, бани, прием горячей ванны и интенсивные физические нагрузки;
• отдавать предпочтение душу вместо горячей ванны;
• соблюдать щадящую интимную гигиену.

Контрольный осмотр обычно проводят через 10–14 дней либо после получения результатов гистологического исследования. Менструальный цикл после операции, как правило, не нарушается. Небольшие выделения могут сохраняться до 7–10 дней и постепенно уменьшаются по мере заживления тканей.

Записаться на консультацию хирурга для подбора метода удаления полипов можно через форму онлайн-записи или по телефону +7 (495) 324-88-99.