Подагра

Подагра — системное заболевание, которое затрагивает не один конкретный орган, а организм в целом. Болезнь связана с тяжелым поражением суставов и развитием подагрического артрита — это последствия стабильно высокого уровня мочевой кислоты.

Человека с таким диагнозом беспокоят сильные боли — приступ подагры выбивает из привычного ритма, вынуждает придерживаться постельного режима, а в самых тяжелых случаях приводит к госпитализации. На фоне подагры развивается мочекаменная болезнь и подагрическая нефропатия и, в целом, снижается качество жизни.

Виды подагры

Подагра классифицируется в зависимости от клинической формы:

1. Бессимптомная подагра, когда кислота крови уже повышена, но нет яркой симптоматики и поражения суставов.
2. Острый артрит. Заболевание протекает приступообразно — эпизоды острой боли, которая чаще локализуется на уровне больших пальцев, температуры и других характерных симптомов, сменяется периодами спокойствия — второй приступ у 60% пациентов случается в течение года. Со временем интервал между ними сокращается.
3. Хронический подагрический артрит. Боль и дискомфорт буквально преследуют человека, а суставы сильно деформированы, особенно страдают стопы и кисти. У половины людей с таким диагнозом также обнаруживается мочекаменная болезнь.
4. Тофусная подагра. Сильное поражение суставов, когда на них образуются характерные шишечки и узелки.

От бессимптомной стадии до хронической узелковой при отсутствии лечения проходит в среднем 5–7 лет. Темпы развития болезни зависят от степени кислоты крови.

Почему развивается подагра

Причины появления подагры разные: от генетической предрасположенности до несбалансированного питания. Заболевание развивается на фоне переизбытка мочевой кислоты — продукта распада пуринов. В норме она отфильтровывается и выводится почками. Но если в системе происходит тот или иной сбой, то мочевая кислота начинает откладываться в мягких тканях и превращается в кристаллы. К этому приводят:

1. Патологии почек и нарушения, которые влияют на их функцию. К заболеваниям, способным стать причиной появления подагры, относятся сахарный диабет, гипотиреоз, сердечная недостаточность, онкология, гипертония.
2. Травмы суставов и инфекционные болезни (туберкулез, пневмония, пиелонефрит и т.д.).
3. Прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут нарушать выведение мочевой кислоты, — например, неконтролируемое употребление витаминов группы В или мочегонных средств.

В числе вероятных причин появления подагры называют ожирение и высокий уровень «плохого» холестерина.

По каким признакам можно узнать подагру

Подагре свойственно протекать с острыми приступами боли, поэтому ее невозможно не заметить. Лишь на начальных стадиях болезнь может иметь скрытую симптоматику — при гиперурикемии содержание мочевой кислоты в крови уже превышено, но выявленных очагов отложений уратов пока нет.

Главными симптомами болезни являются:

1. Боль. Как правило, она застигает врасплох — приступ подагры часто случается ночью. Это связано с тем, что человек не пьет во время сна и концентрация мочевой кислоты повышается. Он просыпается с ощущением дискомфорта в той или иной области (чаще в большом пальце ноги). Причем болезненность настолько сильная, что даже прикосновение одеяла приносит страдания. Некоторые пациенты сравнивают ее с переломом или эффектом впившегося стекла. Острая боль постепенно стихает, но дискомфорт может сохраняться в течение нескольких недель. Затем ситуация повторяется.
2. Тофусы. Это подагрический узел, образованный отложениями мочевой кислоты в мягких тканях. Он заметен визуально — выглядит, как шишка белого или желтоватого цвета размером от нескольких миллиметров до 2–3 см. Тофусы формируются на поздних стадиях подагры, когда уровень мочевой кислоты долго и значительно превышен, и локализуются над суставами больших пальцев ног и кистей, предплечий, локтей и т.д.

   Тофусы могут не болеть, но под влиянием тех или иных факторов, например переохлаждения, воспаляются и приносят дискомфорт. Иногда узел самостоятельно вскрывается с последующим высвобождением кристаллов моноурата натрия.

В острой и хронической стадии болезнь также дает о себе знать следующими признаками:

• отек и покраснение кожи в области сустава, локальная температура повышена;
• дискомфорт при движении, нарушение амплитуды и подвижности;
• лихорадка;
• слабость, снижение работоспособности;
• тянущие боли в пояснице и кровь в моче.

Лечение подагры, прогноз и профилактика

Лечением подагры занимается ревматолог. Терапия чаще консервативная, амбулаторная, но пациента с длительным приступом и стабильно высоким уровнем мочевой кислоты могут госпитализировать.

Как правило, при подагре назначается курс НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), кортикостероидов, специальных противоподагрических средств — лечение направлено на купирование боли, снятие отека и воспаления. При сильном ярко выраженном приступе могут быть прописаны рецептурные обезболивающие.

Также подбираются препараты, которые помогают контролировать и поддерживать в пределах нормативных значений уровень мочевой кислоты (ниже 360 мкмоль/л) — они либо блокируют ее синтез, либо оказывают влияние на работу почек и способствуют выведению мочевой кислоты.

Задача лечения — не допустить образование новых и способствовать растворению уже имеющихся кристаллов моноурата натрия.

Параллельно проводится терапия осложнений подагры, например подбирается лечение для мочекаменной болезни и медикаменты, способствующие нормализации артериального давления.

Большое значение имеет и образ жизнь — пациенту с подагрой необходим особый рацион питания, направленный на снижение концентрации мочевой кислоты. Под запретом продукты, которые содержат пурины: жирные сорта рыбы, красное мясо, газировка, алкоголь, кондитерские изделия и морепродукты. В рацион надо включать овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты с низкой жирностью, растительные белки (бобовые, тофу). Очень важно не допустить нехватку витамина С — он помогает выводить мочевую кислоту. В большом количестве его содержат цитрусовые, черная смородина, сладкий болгарский перец, облепиха, шиповник.

Пациенту с лишним весом стоит попробовать его снизить, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Тут тоже хорошо работает диета, а также нормированная двигательная активность. Главное, не худеть слишком быстро и экстремально — это тоже может приводить к приступам подагры.

Хирургическое лечение подагры

В случае с подагрой операция — не вспомогательный метод лечения. Вмешательство проводится точечно, с косметической целью или в случае осложнений.

Так, человеку может потребоваться удаление тофуса, если его размер слишком большой, он мешает — например, не дает носить закрытую обувь. Кроме того, вследствие быстрого роста тофуса кожные покровы могут истончиться и постоянно травмироваться, что чревато присоединением инфекции.

В числе других примеров хирургического лечение подагры — удаление синовиальной оболочки сустава и его эндопротезирование. К этим методам прибегают при сильном воспалении и серьезной деформации сустава.

Какой прогноз?

Полностью вылечить системное заболевание, а подагра относится именно к таким патологиям, невозможно. Но если лечение подобрано грамотно и пациент строго следует рекомендациям врача, то это позволит значительно улучшить его состояние: минимизировать число приступов острого артрита и подагрические атаки, снизить болезненность и дискомфорт, приостановить развитие болезни и контролировать кислоту крови.

И, напротив, если подагру игнорировать, то состояние будет ухудшаться — человеку грозит деформация суставов вплоть до инвалидизации.

Можно ли профилактировать подагру?

Подагру не всегда можно предупредить — заболевание часто носит наследственный характер, но каждому по силам не допустить ее развития и облегчить свое состояние. Для этого надо не только принимать препараты, но и следить за собой:

• соблюдать диету, чтобы поддерживать концентрацию мочевой кислоты на нормальном уровне;
• избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• не переохлаждаться;
• ограничить употребление алкоголя;
• воздерживаться от бесконтрольного приема мочегонных препаратов (только по рекомендации и назначению врача);
• пить достаточное количество жидкости, не допускать обезвоживания;
• соблюдать схему лечения подагры, подобранную врачом.

И главное — помнить, что и с подагрой можно жить полноценно, носить любимую обувь и не страдать постоянными болями — немного ответственности, системности и здоровый образ жизни помогут справиться с проблемой.