Подагра

Подагра — системное заболевание, которое затрагивает не один конкретный орган, а организм в целом. Болезнь связана с тяжелым поражением суставов и развитием подагрического артрита — это последствия стабильно высокого уровня мочевой кислоты.

Человека с таким диагнозом беспокоят сильные боли — приступ подагры выбивает из привычного ритма, вынуждает придерживаться постельного режима, а в самых тяжелых случаях приводит к госпитализации. На фоне подагры развивается мочекаменная болезнь и подагрическая нефропатия и, в целом, снижается качество жизни.

Виды подагры

Подагра классифицируется в зависимости от клинической формы:

1. Бессимптомная подагра, когда кислота крови уже повышена, но нет яркой симптоматики и поражения суставов.
2. Острый артрит. Заболевание протекает приступообразно — эпизоды острой боли, которая чаще локализуется на уровне больших пальцев, температуры и других характерных симптомов, сменяется периодами спокойствия — второй приступ у 60% пациентов случается в течение года. Со временем интервал между ними сокращается.
3. Хронический подагрический артрит. Боль и дискомфорт буквально преследуют человека, а суставы сильно деформированы, особенно страдают стопы и кисти. У половины людей с таким диагнозом также обнаруживается мочекаменная болезнь.
4. Тофусная подагра. Сильное поражение суставов, когда на них образуются характерные шишечки и узелки.

От бессимптомной стадии до хронической узелковой при отсутствии лечения проходит в среднем 5–7 лет. Темпы развития болезни зависят от степени кислоты крови.

---

Почему развивается подагра

Причины появления подагры разные: от генетической предрасположенности до несбалансированного питания. Заболевание развивается на фоне переизбытка мочевой кислоты — продукта распада пуринов. В норме она отфильтровывается и выводится почками. Но если в системе происходит тот или иной сбой, то мочевая кислота начинает откладываться в мягких тканях и превращается в кристаллы. К этому приводят:

1. Патологии почек и нарушения, которые влияют на их функцию. К заболеваниям, способным стать причиной появления подагры, относятся сахарный диабет, гипотиреоз, сердечная недостаточность, онкология, гипертония.
2. Травмы суставов и инфекционные болезни (туберкулез, пневмония, пиелонефрит и т.д.).
3. Прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут нарушать выведение мочевой кислоты, — например, неконтролируемое употребление витаминов группы В или мочегонных средств.

В числе вероятных причин появления подагры называют ожирение и высокий уровень «плохого» холестерина.

---

По каким признакам можно узнать подагру

Подагре свойственно протекать с острыми приступами боли, поэтому ее невозможно не заметить. Лишь на начальных стадиях болезнь может иметь скрытую симптоматику — при гиперурикемии содержание мочевой кислоты в крови уже превышено, но выявленных очагов отложений уратов пока нет.

Главными симптомами болезни являются:

1. Боль. Как правило, она застигает врасплох — приступ подагры часто случается ночью. Это связано с тем, что человек не пьет во время сна и концентрация мочевой кислоты повышается. Он просыпается с ощущением дискомфорта в той или иной области (чаще в большом пальце ноги). Причем болезненность настолько сильная, что даже прикосновение одеяла приносит страдания. Некоторые пациенты сравнивают ее с переломом или эффектом впившегося стекла. Острая боль постепенно стихает, но дискомфорт может сохраняться в течение нескольких недель. Затем ситуация повторяется.
2. Тофусы. Это подагрический узел, образованный отложениями мочевой кислоты в мягких тканях. Он заметен визуально — выглядит, как шишка белого или желтоватого цвета размером от нескольких миллиметров до 2–3 см. Тофусы формируются на поздних стадиях подагры, когда уровень мочевой кислоты долго и значительно превышен, и локализуются над суставами больших пальцев ног и кистей, предплечий, локтей и т.д.

   Тофусы могут не болеть, но под влиянием тех или иных факторов, например переохлаждения, воспаляются и приносят дискомфорт. Иногда узел самостоятельно вскрывается с последующим высвобождением кристаллов моноурата натрия.

В острой и хронической стадии болезнь также дает о себе знать следующими признаками:

• отек и покраснение кожи в области сустава, локальная температура повышена;
• дискомфорт при движении, нарушение амплитуды и подвижности;
• лихорадка;
• слабость, снижение работоспособности;
• тянущие боли в пояснице и кровь в моче.

---

Диагностика подагры

<p>Лечение подагры начинается с диагностики. На первом приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр пораженных участков и обращает внимание на размер сустава, состояние кожных покровов, выраженность и характер болевых ощущений, наличие или отсутствие тофусов.</p> <p>Заподозрить и диагностировать подагру можно по следующим признакам:</p> <ul><li>присутствие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;</li> <li>перенесенный острый приступ суставной боли (один или несколько);</li> <li>визуализируемое воспаление;</li> <li>нарушение кожных покровов в области сустава;</li> <li>тофусы;</li> <li>высокий уровень мочевой кислоты в крови.</li></ul> <p>Чтобы выявить эти признаки, проводится лабораторная и инструментальная диагностика: измеряется степень кислоты крови, исследуется синовиальная жидкость на мочевую кислоту (берется пункция), назначается рентген. На начальном этапе развития подагры рентгенологическое обследование может не показать проблему. Изменения становятся заметны только на поздних стадиях — например, на снимках хорошо просматриваются субкортикальные кисты, которые являются одним из типичных признаков данного заболевания.</p> <p>Также может быть назначено КТ или УЗИ сустава, которые помогают выявить признаки подагрического артрита и в совокупности с результатами других исследований подтвердить диагноз «подагра».</p>

---

Лечение подагры, прогноз и профилактика

Лечением подагры занимается ревматолог. Терапия чаще консервативная, амбулаторная, но пациента с длительным приступом и стабильно высоким уровнем мочевой кислоты могут госпитализировать.

Как правило, при подагре назначается курс НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), кортикостероидов, специальных противоподагрических средств — лечение направлено на купирование боли, снятие отека и воспаления. При сильном ярко выраженном приступе могут быть прописаны рецептурные обезболивающие.

Также подбираются препараты, которые помогают контролировать и поддерживать в пределах нормативных значений уровень мочевой кислоты (ниже 360 мкмоль/л) — они либо блокируют ее синтез, либо оказывают влияние на работу почек и способствуют выведению мочевой кислоты.

Задача лечения — не допустить образование новых и способствовать растворению уже имеющихся кристаллов моноурата натрия.

Параллельно проводится терапия осложнений подагры, например подбирается лечение для мочекаменной болезни и медикаменты, способствующие нормализации артериального давления.

Большое значение имеет и образ жизнь — пациенту с подагрой необходим особый рацион питания, направленный на снижение концентрации мочевой кислоты. Под запретом продукты, которые содержат пурины: жирные сорта рыбы, красное мясо, газировка, алкоголь, кондитерские изделия и морепродукты. В рацион надо включать овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты с низкой жирностью, растительные белки (бобовые, тофу). Очень важно не допустить нехватку витамина С — он помогает выводить мочевую кислоту. В большом количестве его содержат цитрусовые, черная смородина, сладкий болгарский перец, облепиха, шиповник.

Пациенту с лишним весом стоит попробовать его снизить, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Тут тоже хорошо работает диета, а также нормированная двигательная активность. Главное, не худеть слишком быстро и экстремально — это тоже может приводить к приступам подагры.

Хирургическое лечение подагры

В случае с подагрой операция — не вспомогательный метод лечения. Вмешательство проводится точечно, с косметической целью или в случае осложнений.

Так, человеку может потребоваться удаление тофуса, если его размер слишком большой, он мешает — например, не дает носить закрытую обувь. Кроме того, вследствие быстрого роста тофуса кожные покровы могут истончиться и постоянно травмироваться, что чревато присоединением инфекции.

В числе других примеров хирургического лечение подагры — удаление синовиальной оболочки сустава и его эндопротезирование. К этим методам прибегают при сильном воспалении и серьезной деформации сустава.

Какой прогноз?

Полностью вылечить системное заболевание, а подагра относится именно к таким патологиям, невозможно. Но если лечение подобрано грамотно и пациент строго следует рекомендациям врача, то это позволит значительно улучшить его состояние: минимизировать число приступов острого артрита и подагрические атаки, снизить болезненность и дискомфорт, приостановить развитие болезни и контролировать кислоту крови.

И, напротив, если подагру игнорировать, то состояние будет ухудшаться — человеку грозит деформация суставов вплоть до инвалидизации.

Можно ли профилактировать подагру?

Подагру не всегда можно предупредить — заболевание часто носит наследственный характер, но каждому по силам не допустить ее развития и облегчить свое состояние. Для этого надо не только принимать препараты, но и следить за собой:

• соблюдать диету, чтобы поддерживать концентрацию мочевой кислоты на нормальном уровне;
• избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• не переохлаждаться;
• ограничить употребление алкоголя;
• воздерживаться от бесконтрольного приема мочегонных препаратов (только по рекомендации и назначению врача);
• пить достаточное количество жидкости, не допускать обезвоживания;
• соблюдать схему лечения подагры, подобранную врачом.

И главное — помнить, что и с подагрой можно жить полноценно, носить любимую обувь и не страдать постоянными болями — немного ответственности, системности и здоровый образ жизни помогут справиться с проблемой.