Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — злокачественное поражение нижней части матки, которое характеризуется патологической трансформацией клеток эпителия. Болезнь относится к жизнеугрожающим. Каждый год в мире от нее умирает порядка 350 000 женщин.

При этом рак шейки матки имеет стабильно отрицательную динамику. Несмотря на качественную эволюцию диагностических методов и скрининговых программ, а также на то, что РШМ — разновидность новообразований визуальной локализации (т.е. такую опухоль даже на ранних стадиях видно невооруженным глазом при обычном гинекологическом осмотре), доля пациенток с запущенными формами — с 3–4 стадией, и отдаленными метастазами достигает 30%, и эта цифра растет каждый год.

Показатели по заболеваемости и смертности от РШМ увеличиваются в среднем на 1–5% в год. По данным ВОЗ, среди всех онкологических патологий на болезни половой системы у женщин приходится около 18%. Рак шейки матки занимает в их числе второе место, уступив только злокачественным опухолям молочной железы.

Негативная динамика по онкологии шейки наблюдается и с точки зрения возраста пациенток с таким диагнозом — чаще с новообразованиями шейки матки сталкиваются в 46–52 года, но также неизменно растет заболеваемость среди молодых женщин и девушек 15–39 лет.

Специалисты выражают надежду на положительные изменения в печальной статистике и связывают это, в первую очередь, с популяризацией скринингов на рак шейки матки и повышением уровня информированности об этом заболевании и сопряженных с РШМ рисках.

Расскажем подробно об онкологии шейки матки: о симптомах, признаках и способах лечения, а также о профилактических мероприятиях, которые помогут предупредить развитие злокачественной опухоли.

Причины и факторы риска

Рак шейки матки имеет генетическую природу и наследственных характер — если у ближайших родственников по женской линии был РШМ, то риски по этому заболеванию выше.

К развитию рака шейки ведут изменения в генах, которые отвечают за рост и функционирование клеток. Почему гены дают сбой — точного ответа нет, но есть факторы, которые повышают вероятность онкологии шейки матки. Доказано: в группу риска по РШМ входят пациентки при наличии следующих обстоятельств:

1. Вирус папилломы человека — обширная группа вирусных инфекций высокой контагиозности. ВПЧ передается преимущественно половым способом, хотя возможны и иные пути распространения, и приводят к появлению бородавок, папиллом и прочих типов новообразований на коже и слизистых. Известно порядка 200 штаммов ВПЧ, большинство из них вполне безобидные, но не все — некоторые обладают онкогенными свойствами в той или иной степени. Именно они в 90% случаев приводят к развитию рака шейки. Зачастую у заболевших обнаруживается вирус папилломы человека 16 и 18 типа.

   На сегодняшний день, увы, нет способов лечения вируса папилломы человека, которые были бы доказано эффективными, но можно привести его в латентное состояние, при котором ВПЧ никак не проявляется, не беспокоит и не приводит к развитию опухоли.

2. Предраковые заболевания — дисплазия шейки матки. Эта патология — предвестник онкологии. Однако понадобится долгих 5–10 лет для трансформации в рак шейки. Если своевременно начать терапию (а дисплазия легко диагностируется и хорошо поддается лечению), то в большинстве случаев осложнений и опухоли удается избежать.

   Лечение дисплазии не агрессивное, органосохраняющее, не влияет на репродуктивные функции. Но беда в том, что недуг, как правило, протекает без ярко выраженных симптомов и часто остается незамеченным. Если женщина игнорирует профилактические осмотры у гинеколога, то ситуация может стать критической — риск опухоли шейки возрастает многократно.

3. ЗППП — инфекционные патологии, которые попадают в организм при незащищенном половом контакте. Могут быть грибковой природы, бактериальной, вирусной. Установлено, что риски по раку шейки матки увеличивают хламидиоз, герпес, цитомегаловирус и другие половые инфекции.
4. Раннее начало половой жизни. У девушек 14–16 лет эпителий шейки незрелый и уязвимый перед повреждающими агентами, которые попадают при половых контактах.
5. Ослабление иммунитета, несбалансированное питание, агрессивные диеты, недостаток витаминов.
6. Длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
7. Многочисленные аборты и роды, операции на органах таза.

Симптомы миомы матки

Онкология шейки матки имеет свойство протекать без симптомов особенно на начальных стадиях. Признаки рака шейки матки появляются позже (уже на второй стадии РШМ они довольно отчетливые) и связаны даже не с самим раком шейки, а с его распространенностью и осложнениями.

Первое, на что обращают внимание пациентки с опухолью шейки, — кровотечения вне цикла или в постменопаузальный период. Также возможны контактные выделения, например при половом акте. Кроме того, могут появиться бели — обильные или скудные выделения из влагалища тоже являются маркером опухоли в зоне таза. Они бывают разнообразной консистенции и цвета, что во многом обусловлено стадией заболевания.

К общим онкологическим симптомам, которые отмечаются и при раке шейки матки, относятся ухудшение самочувствия, слабость, необоснованное снижение массы тела, утомляемость, температура, увеличение лимфатических узлов.

Также при онкологической опухоли шейки матки вероятны:

1. Сбой цикла. Меняется характер менструации — она может быть более обильной или, напротив, скудной, идти дольше или меньше обычного.
2. Боль в животе, спине, которая возникает при инвазии опухоли в стенки малого таза, чувство давления в области влагалища.
3. Отеки влагалища и наружных половых органов, когда наблюдаются метастазы в лимфатических узлах (на второй стадии РШМ и в более запущенных случаях).
4. Запоры, кровь в кале при инвазии опухоли в прямую кишку.
5. Нарушение мочеиспускания. На фоне рака шейки матки (опухоль сдавливает органы таза) нередко развивается анурия, когда моча не поступает в мочевой пузырь совсем или поступает незначительными порциями (до 50 мл).
6. Проникновение опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку чревато появлением свищей — патологические каналы, по которым каловые массы могут попадать во влагалище.

На симптоматику во многом влияет стадия развития рака — она нарастает. И на четвертой стадии нарушается работа не только органов половой системы, но и других: мочевого пузыря, почек, печени и т.д. В связи с этим симптомы опухоли становятся яркими, наблюдается общее ухудшение состояния пациентки.

Как развивается рак шейки матки

Онкология шейки матки не отличается стремительным течением. Как правило, процесс начинается с предвестников рака (в частности, дисплазии) — клетки начинают видоизменяться. Пройдет много лет, прежде чем патология примет злокачественный характер.

Почему клетки трансформируются? Это может происходить по разным причинам. Одна из наиболее распространенных — вирус папилломы человека определенных типов. ВПЧ внедряется в клетку и использует ее ресурсы для своей «жизнедеятельности». Из-за этого начинается мутация клеток и их беспорядочное деление.

Впрочем, это происходит не всегда и, как правило, не быстро. После попадания в организм вирус папилломы человека долгие годы может вести себя латентно, но активизируется под воздействием тех или иных факторов и приводит к опухоли:

• сопутствующие ИППП;
• сильные стрессы;
• снижение иммунитета;
• воспалительные патологии органов малого таза;
• гормональные сбои в менопаузальный период, во время беременности и т.д.

Раковые клетки склонны к инвазии — проникают в лимфатические узлы, метастазируют в прямую кишку и другие органы. Таким образом, образуются вторичные опухоли.

О типах и стадиях рака шейки матки

Рак шейки матки классифицируют по гистологическим типам, выделяя два основных:

1. Плоскоклеточный РШМ. Он образован из эпителиальных клеток цервикального канала, на него приходится до 80% всех случае онкологии шейки матки.
2. Железистый рак (аденокарцинома). Развивается из тканей слизистой желез шейки матки.

В числе нераспространенных разновидностей рака шейки матки, на которые приходится не более 1% всех диагностированных случаев: аденобазальный, светлоклеточный, а также агрессивная нейроэндокринная карцинома (на фоне ВПЧ типа 18), которая отличается быстрым ростом и дает отдаленные метастазы.

Также раковые клетки классифицируют по типу дифференцировки. То, как скоро опухоль развивается, зависит от степени отличия ее клеток от нормальных. Так, высокодифференцированная опухоль шейки матки растет медленно и почти никогда не дает метастазов. Клетки низкодифференцированного рака, напротив, почти совсем не похожи на здоровые, поэтому опухоль ведет себя агрессивно и стремительно прогрессирует.

Стадии рака шейки матки

Как и у любых других видов онкологии, у РШМ выделяют четыре стадии в зависимости от запущенности и распространенности злокачественного процесса. Для отнесения новообразования к той или иной стадии оцениваются три ее характеристики:

1. Распространенность опухоли.
2. Степень вовлеченности лимфатических узлов.
3. Наличие отдаленных метастазов.

Стадии выделяются в соответствии с FIGO. FIGO — международная классификация рака шейки матки, которая принята с целью точного описания всех стадий онкологии и состояния опухоли на каждой из них.

На первой стадии FIGO образование локализуется в шейке, метастазы и поражение лимфатических узлов отсутствуют. На второй — она идет дальше — за пределы шейки матки, затрагивает влагалище. На третьей стадии FIGO — уже оказываются вовлечены стенки малого таза, беспокоят нестерпимые плохо купируемые боли, бывает заблокирован мочеточник и затруднена дефекация. На четвертой стадии FIGO в онкологический процесс втянут мочевой пузырь, влагалище, узлы и другие органы.

Стадии заболевания носят клинический и патоморфологический характер. Клиническая стадия рака шейки матки присваивается по симптомам, гинекологическому осмотру, результатам УЗИ, МРТ и других исследований, которые обычно назначаются при развитии рака. Патоморфологическая — выставляется после удаления матки или только опухоли и выполнения гистологического анализа. Это наиболее точная трактовка, которая определяет тактику дальнейших действий и лечения пациентки.

Какие могут быть осложнения при развитии рака шейки

У порядка 30% заболевших рак шейки матки обнаруживается на поздних стадиях, когда затронуты лимфатические узлы и присутствуют отдаленные метастазы. Прогноз в таком случае неблагоприятный, а риск летальности высокий.

Прогрессирование онкологического процесса, который на первоначальных стадиях рака шейки матки по FIGO не дает о себе знать, приводит к резкому снижению качества жизни. Женщину беспокоят сильные боли, выделения с неприятным запахом, проблемы с мочевым пузырем и резкое ухудшение общего самочувствия. Кровотечения из влагалища на запущенных стадиях бывают настолько сильными, что их с трудом удается остановить.

Из-за проведения лучевой терапии и химиотерапии снижается иммунитет, появляется чувство усталости, пропадает аппетит, могут беспокоить головные боли, расстройства пищеварения и со стороны прямой кишки. Также на фоне лучевой терапии могут развиться:

• лучевой цистит с болезненным мочеиспусканием;
• лучевой ректит — расстройство стула;
• стеноз прямой кишки — сужение ее просвета, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Одним из осложнений, которое становится все более актуальным в связи с ростом заболеваемости у женщин репродуктивного возраста, является бесплодие. Чаще пациенткам с диагностированным раком шейки матки выполняется гистерэктомия. Это хирургическая операция по удалению матки. После такой операции зачатие и беременность невозможны.

Органосохраняющее лечение возможно только в отношении высокодифференцированного рака шейки матки на начальных стадиях по FIGO. Операция также проводится, но удаляется не матка целиком, а ее патологическая область, возможно, часть влагалища.

Диагностика миомы матки

Рак шейки матки на любой стадии легко заподозрить даже во время простого гинекологического осмотра. Врач обращает внимание на визуальные изменения характера тканей шейки и влагалища — насторожат изъязвления, патологический цвет слизистой, отечность, разрастание, увеличение и бугристая форма шейки.

При определении этих признаком назначается обследование. При подозрении на рак шейки матки оно включает:

• гинекологическое УЗИ;
• расширенную кольпоскопию — осмотр слизистой под увеличением с параллельным выполнением тестов и проб (например, с раствором Люголя или уксусной кислотой);
• биопсия — забор пораженных тканей для лабораторного изучения (производится прицельно с участка с измененными клетками, зачастую проводится в рамках кольпоскопии);
• забор мазка на онкоцитологию;
• ПЦР-тест на ВПЧ онкогенных типов;
• диагностическое выскабливание цервикального канала с целью забора биоматериала для исследования.

Диагноз ставится врачом на основании комплекса данных. Кроме того, обследование направлено на то, чтобы определить стадию болезни по FIGO, выявить отдаленные метастазы (при наличии). Для этого проводятся:

• МРТ и КТ всего организма с контрастированием — введением особого вещества, которое помогает улучшить визуализацию структур и «подсветить» проблемные зоны;
• эндоскопические исследования желудка, мочевого пузыря, полости матки, кишки;
• рентген костей;
• анализы крови, мочи, кала.

О скрининге злокачественных новообразований шейки матки

Скрининг на рак шейки матки — особая форма исследование, когда при отсутствии симптомов рака шейки матки берется мазок на онкоцитологию. Рекомендуется проходить этот тест каждые три года, и ежегодно — при выявлении носительства ВПЧ онкогенных типов. Также скрининг может включать расширенную кольпоскопию, тест на ВПЧ.

Исследования информативны в отношении рака и предраковой дисплазии.

Методы лечения миомы матки

Тактика лечения онкологии шейки матки подбирается в зависимости от формы заболевания, стадии и сопутствующих патологий. Как правило, используются радикальные методы — проводится операция. В большинстве случае выполняется удаление матки и даже зачастую окружающих ее структур:

• яичников;
• части влагалища;
• парацервикальной клетчатки;
• регионарных лимфатических узлов.

В числе органосохраняющих операций при раке шейки матки:

• конизация шейки матки — удаление части органа в виде конуса;
• трахелэктомия — удаление шейки и части влагалища с наложением анастомоза (соединения между органами).

Органосохраняющие операции возможно провести только на первой стадии рака шейки матки и на второй, но значительно реже. Третья и четвертая стадии не дают возможности сохранить орган — проводится радикальная операция — удаление матки.

Хирургическим вмешательством лечение в данном случае не ограничивается. Терапия при раке шейки матки всегда комплексная. Какие еще методы используются и в каких случаях:

1. Лучевая терапия — лечение с помощью облучения, которое направлено на уничтожение раковых клеток, а точнее — на снижение их способности делиться и расти. Лучевую терапию используют как дополнительную терапию к хирургическому лечению или в качестве самостоятельного метода. Также лучевая терапия назначается пациенткам при рецидиве опухоли и на последних стадиях рака шейки матки.

   Лучевая терапия может быть дистанционной — этот метод применяется в отношении пациенток, которым по тем или иным причинам не проводится операция (в том числе при добровольном отказе от нее), и путем внутреннего лучевого воздействия через влагалище. В ходе лучевой терапии неизбежно страдают мочевой пузырь, прямая кишка и другие органы, со стороны которых после лучевого лечения наблюдаются различные нарушения.

2. Химиотерапия — введение специальных химических веществ, которые негативно влияют на раковые клетки: подавляют их активность или полностью уничтожают. Опухоль может по-разному реагировать на такое лечение: от полного исчезновения всех очагов до нулевой реакции и прогрессирования. Химиотерапия может проводиться одновременно с лучевой терапией курсами — делается 2–3 и более циклов с промежутком в 21 день.

   Химиотерапия, как и лучевая, может быть послеоперационная (для уничтожения остаточных опухолевых клеток) или предоперационная (для уменьшения размеров опухоли с ее последующим удалением), а также лечебная, она назначается пациентам с раком шейки матки и другими злокачественными новообразованиями в случае, когда операцию провести нельзя.

3. Фотодинамическая терапия — метод, который используется при раке шейки матки и для лечения предраковых состояний. Это терапия с помощью света определенной длины волны. Чтобы повысить чувствительность ткани к нему, применяется особый препарат — фотосенсибилизатор. У врачей нет единого мнения по поводу эффективности такого лечения, поскольку метод не стандартизирован. Однако он щадящий — последствия и осложнения после ФДТ легкие и быстро проходят.

Лечение онкологии шейки во время беременности

Если рак шейки матки выявлен на ранних сроках (в первом триместре), то беременность прерывают и начинают немедленную терапию (лучевую, химическую и т.д.). При обнаружении злокачественной опухоли шейки матки во втором и третьем триместре, беременную ведут до 28–32 недели с постоянным мониторингом состояния, а затем проводится оперативное родоразрешение с одновременным удалением матки.

Четвертая стадия рака шейки матки — это прямое показание к прерыванию беременности независимо от срока. До 20 недели может быть назначена лучевая терапия, которая провоцирует выкидыш, позднее выполняют кесарево сечение.

Если онкология шейки матки была обнаружена на начальной стадии и женщине проведена органосохраняющая операция, то новая беременность наступает у 20–50%, а у 4% болезнь рецидивирует в течение пяти лет.

Реабилитация после терапии

После лечения рака шейки матки требуется время на восстановление. Действия в этот период направлены на устранение последствий химио- и лучевой терапии. Программа реабилитации подбирается в зависимости от того как пациентка чувствует себя после лечения.

Женщине составляется диета и план физической активности. Рацион питания включает белки, клетчатку и продукты, в составе которых большое количество витаминов и минералов.

На реабилитационный период после РШМ следует отказаться от продуктов, которые раздражают слизистые: острого, соленого, томатного, кислого и т.д. Чтобы снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, питаться необходимо часто, но небольшими порциями.

Хорошо в период после онкологического заболевания работает инфузионная терапия — курс капельниц из витаминов, минералов, пробиотиков и других средств помогает вернуть силы, наполняет энергией. При внутривенном введении действующие вещества из препаратов усваиваются на 80–90%, что объясняет высокую эффективность инфузий и их быстрый результат.

После лучевой и химиотерапии подбираются лекарственные препараты с целью устранить или снизить интенсивность побочных эффектов:

• противорвотные;
• сорбенты (для выведения продуктов распада опухоли);
• гепатопротекторы (чтобы поддержать и восстановить печень);
• кардиопротекторы;
• иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

Многим пациенткам после курса лечения опухоли шейки матки рекомендована работа с психотерапевтом, ведь психологический настрой — это тоже важный аспект выздоровления.

Прогноз и профилактика рака шейки матки

Прогноз по раку шейки матки зависит от стадии, на которой было начато лечение. Хороших результатов удается добиться на первой стадии по FIGO, когда терапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 90% пациенток. Тогда как на четвертой стадии показатель составляет всего 10%. При этом 12% приходятся на случаи однолетней летальности.

Профилактика рака шейки матки сводится, в первую очередь, к своевременному выявлению опухоли и состояний, которые ей предшествуют. Что для этого нужно:

• внимательно относиться к своему здоровью и адекватно реагировать на любые нарушения со стороны самочувствия — если где-то постоянно болит, наблюдаются ненормальные выделения из влагалища, дискомфорт, надо не откладывая показаться врачу;
• ежегодно посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит, и чаще — при наличии хронических заболеваний органов малого таза (например, миомы, эндометрита и т.д.), плохой наследственности по онкологии шейки матки и, в целом, органов половой системы, а также выявленных факторах риска, в частности, ВПЧ онкогенных типов;
• проходить скрининг на рак шейки матки каждые 1–3 года: сдавать мазок и делать расширенную кольпоскопию;
• сдавать тест на ВПЧ раз в 3–4 года и каждый раз при смене полового партнера.

Также женщинам рекомендуется:

• здоровый образ жизни;
• барьерная контрацепция;
• прием оральных контрацептивов только по назначению врача и прописанной им схеме;
• своевременная диагностика и лечение фоновых заболеваний и ИППП.

Соблюдение этих рекомендаций не защитит от рака шейки матки на 100%, но значительно снизит риски по этому заболеванию, а также поможет своевременно его обнаружить и начать лечение. Рак шейки матки — серьезное заболевание, но не приговор. Главное в ситуации с РШМ — не запустить.

Пройти профилактический скрининг на рак шейки матки вы можете в нашей сети клиник. Нашим пациентам доступны все виды лабораторной диагностики и инструментальные исследования. Мы можем записать вас на первичную консультацию к врачу-гинекологу, который проведет осмотр и назначит все необходимые процедуры. Звоните по телефону, который указан на сайте. Он многоканальный и работает 24/7, чтобы вы могли позвонить прямо сейчас.