Лечение дерматита

Дерматит — это воспаление кожи, которое сопровождается зудом. Может появиться в любом возрасте, на любом участке кожного покрова.

В роли причинных факторов выступают:

• Физические — холод, действие высоких температур на кожу, солнечное излучение, контакт с животными и растениями, трение одеждой и обувью.
• Химические — компоненты моющих средств и бытовой химии, горюче-смазочных материалов, косметики, стройматериалы, кислоты и щелочи, синтетические ткани, некоторые лекарства.
• Биологические — микробы и грибы, которые способны аллергизировать кожу и организм предрасположенного к аллергии пациента, а также укусы насекомых (ос, пчел, мошек, клещей, блох), состояние здоровья самого пациента (наличие у него глистных инвазий, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, дисгормональных нарушений).

Проявления дерматита

Проявляется дерматит следующими признаками:

• покраснение кожи и отечность;
• шелушение на поверхности измененной кожи (может быть мелко- или среднепластинчатым, обильным или едва заметным);
• наличием мелких пузырьков, иногда — пузырей;
• скудным или обильным точечным мокнутием;
• наличием мелких корочек, микроэрозий (1–2 мм в диаметре);
• сплошным очаговым уплотнением кожи или в виде папул — мелких узелков розового цвета (до 2 мм в диаметре).

Присутствие всех указанных признаков не обязательно, это зависит от вида дерматита и его течения (острое, подострое, хроническое). При остром течении степень красноты кожи и отечности выражены максимально, присутствует везикуляция — образование мелких пузырьков. При хроническом течении степень покраснения слабее, пузырьки чаще отсутствуют, но появляется инфильтрация кожи — уплотнение. При подостром течении возможно наличие всех указанных признаков в меньшей степени выраженности.

Какие бывают виды дерматитов?

Виды дерматитов:

• Простой раздражительный контактный дерматит. Возникает непосредственно в зоне воздействия причинного фактора, имеет четкие границы, чаще протекает в острой форме. Примером может быть дерматит от воздействия на кожу кислоты, водянистые мозоли от трения, локальное воздействие на кожу высокой температуры.
• Аллергический контактный дерматит. Возникает при повторном воздействии аллергена, не ограничивается зоной контакта кожи с раздражителем. Причинными факторами такого дерматита часто выступают сплавы никеля, дезинфицирующие и хлорсодержащие средства, моющие средства, латексные перчатки, краски для волос, декоративная косметика, девясил и другие растения.
• Фотодерматит — воспаление кожи, вызванное острым или хроническим воздействием солнечных лучей. Часто возникает при лечении медикаментами с фотосенсибилизирующим эффектом, которые усиливают чувствительность кожи к солнечным лучам. Такими лекарственными средствами могут быть антибиотики из группы фторхинолонов и тетрациклинов, некоторые антигипертензивные и мочегонные средства (Эналаприл, Фуросемид), противосудорожные, оральные контрацептивы, нейролептики и пр. Фотосенсибилизаторы — также эфирные масла некоторых растений (борщевика, цитрусовых, петрушки). Фотодерматиты часто сопровождаются образованием пузырей, напоминают ожоги, разрешаются дольше других форм дерматитов.
• Себорейный дерматит — воспаление кожи в зоне максимального скопления сальных желез: на лице, волосистой части головы, груди и верхней части спины. Заболевание имеет хроническое течение, часто наследуется. В механизме развития себорейного дерматита имеет значение особое состояние сальных желез и присутствие условно-патогенных дрожжеподобных грибков, наличие иммунодефицита, эндокринопатий.
• Токсикодермии — это дерматиты, вызванные поступлением аллергенов при употреблении их внутрь или в инъекциях. Токсикодермии могут быть:
• Пищевые. Возникают при употреблении газированных напитков с пищевыми красителями, алкоголя, домашней и магазинной консервации, острых приправ, копченостей, полуфабрикатов с содержанием консервантов и красителей, кондитерских изделий.
• Медикаментозные, вызванные лекарствами. Наиболее частые причины медикаментозных токсикодермий — нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид), обезболивающие, антибиотики. Токсикодермии появляются чаще при повторном употреблении продуктов питания или лекарств. Немаловажную роль в развитии токсикодермий играет состояние ЖКТ и наличие таких заболеваний, как гастрит, панкреатит, колит, гепатит.
• Периоральный дерматит — это воспаление кожи вокруг рта, проявление розацеа (заболевание, которое вызвано нарушением регуляции тонуса сосудов лица). Сопровождается стойким покраснением кожи вокруг рта, наличием мелких розовых узелков, шелушением. Между губами и зоной дерматита присутствует белесоватая полоска кожи.
• Атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется выраженным зудом пораженной и непораженной кожи, возникает в раннем возрасте и в каждом возрастном периоде характеризуется особой морфологией сыпи. Может сочетаться с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой или предшествовать аллергическим болезням органов дыхания. Для атопического дерматита характерны сухость кожи и снижение в ней естественного увлажняющего фактора, длительное рецидивирующее течение.

Лечение дерматитов

Лечение дерматитов лучше проводить следующим образом:

• Выявить и исключить воздействие причинного фактора. Для этого бывает достаточно не принимать провоцирующие лекарства и продукты питания, напитки; защищать кожу от воздействия солнца; исключить прямой контакт кожи со сплавами металлов из никеля, провоцирующими заболевание моющими средствами, косметикой, бытовой химией.
• Для устранения проявлений дерматита решающую роль играет использование наружных средств: растворов, лосьонов, присыпок, аэрозолей, гелей, эмульсий, кремов, мазей. Лучшие средства быстрой помощи при дерматитах — топические глюкокортикостероиды — средства на основе стероидных гормонов (гидрокортизона, бетаметазона, метилпреднизолона, клобетазона, мометазона и др.). Эти препараты различаются по силе активности и составу (кроме гормонов могут включать противомикробные и противогрибковые средства). Выбор формы лекарственного средства зависит от остроты процесса на коже и локализации дерматита. При острых дерматитах хорошо зарекомендовали себя примочки с растворами лекарственных веществ, аэрозоли, лосьоны, эмульсии, гели. При хронизации процесса незаменимыми средствами будут кремы и мази. В случае возникновения дерматита на волосистой части головы предпочтительнее использовать лечебные лосьоны.

Что важно понимать пациенту при использовании местных глюкокортикостероидов?

При использовании местных глюкокортикостероидов важно помнить, что:

• назначить и отменить топический ГКС должен дерматолог;
• недопустимо длительное бесконтрольное применение наружных гормональных средств, особенно на лицо и крупные складки, у детей;
• необходимо учитывать объем используемого гормонального препарата за определенный период времени, его активность и площадь высыпаний, чтобы исключить системное влияние гормонов на организм, не допустить развития нежелательных эффектов (гипертонии, нарушения углеводного и жирового обменов, развития атрофии эпидермиса, вторичных инфекций).

Какие препараты используются при лечении дерматитов?

Кроме топических ГКС, в процессе лечения также используются:

• Ранозаживляющие наружные средства на основе пантенола, солкосерила, витамина A, цинка, дерматола, метилурацила, серебра.
• Антисептические и антибактериальные наружные средства: банеоцин, препараты фузидиевой кислоты, растворы борной кислоты, марганца, мирамистина и др.
• Смягчающие, ухаживающие и увлажняющие средства (эмолиенты). Их использование особенно важно в наружной терапии атопического дерматита при сухой коже.
• Противогрибковые средства в виде шампуней, спреев, растворов и кремов. Предпочтительны при себорейном дерматите. Действующие вещества в этих средствах — пиритион цинка, кетоконазол, бифоназол, дисульфид селена.
• Антигистаминные средства для устранения зуда в очагах. Причина зуда при аллергических дерматитах — это высвобождение гистаминоподобных веществ из тучных клеток кожи. Поэтому при многих дерматитах используются таблетированные и инъекционные антигистаминные препараты: Супрастин, Клемастин, Цетиризин, Фексофенадин, Лоратадин, Дезлоратадин и другие. Побочный эффект некоторых антигистаминных средств — сонливость, поэтому они назначаются в случае беспокойного сна, вызванного зудом кожи (Супрастин, Клемастин, Диазолин). Есть препараты, которые не вызывают повышенную сонливость. Отказаться от применения антигистаминных препаратов должны пациенты с глаукомой, аденомой предстательной железы и некоторыми нарушениями сердечной проводимости.

При отсутствии эффекта от наружной терапии и приема антигистаминных препаратов, в случае распространенности патологического процесса на коже, наличии фоновых заболеваний, которые усугубляют течение дерматита, необходимо общее лечение. В таких случаях назначаются энтеросорбенты, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства, гормоны системного действия.

Энтеросорбенты — Энтеросгель, Полисорб, Полифепан, активированный уголь. Энтеросорбенты необходимо запивать достаточным количеством воды (стакан), принимать с интервалом 1,5–2 часа между приемами пищи или других лекарств.

Десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства — тиосульфат натрия, препараты кальция, Реамберин, Реосорбилакт, Неогемодез (вводятся инъекционно и капельно).

Гормоны системного действия принимают внутрь или парентерально (Преднизолон, Дексаметазон). Эти препараты назначают при тяжелых и распространенных формах дерматитов, которые не поддаются лечению другими средствами.