Лечение экземы

Экзема — хроническое или острое аллергическое заболевание кожи со склонностью к рецидивам. Оно проявляется наличием на коже зудящей полиморфной мелкой сыпи. Клиническая картина заболевания представлена очагами покраснения кожи различной интенсивности, на фоне которых есть мелкие пузырьки, микроэрозии, отечные мелкие папулы (узелки), корочки, шелушение. При остром процессе в очагах возникает мокнутие — мелкоточечное в виде «капелек росы» или «серозных колодцев» и более обширное на фоне отслоившегося верхнего слоя кожи (эпидермиса). При хронизации воспалительного процесса в очагах экземы усиливается плотность кожи — формируется инфильтрация, кожный рисунок становится подчеркнутым — возникает лихенификация, зуд усиливается, возможно появление трещин.

Какие существуют разновидности экзем?

Разновидности экзем:

• Истинная или эндогенная, дисгидротическая. Для нее характерно возникновение дисгидротических зудящих элементов на ладонях и подошвах, представленных мелкими пузырьками с прозрачным содержимым. Элементы могут лопаться с формированием мокнутия, ссыхаться в чешуйко-корочки, возможно появление трещин с развитием вторичной инфекции. Движения в пальцах кистей затрудняются из-за поражения кожи. При длительном течении экземы на ладонях и подошвах в местах сухой и утолщенной кожи формируется роговая или тилотическая экзема. Она протекает с усиленным шелушением, утолщением и сухостью кожи, наличием трещин.
• Микробные экземы. Возникают на фоне воздействия на кожу микробных агентов. Типы микробных экзем:
• паратравматическая — в очаге травматизации или ожога кожи;
• варикозная экзема — на фоне варикозной болезни ног с трофическими язвами и без них;
• микотическая — появляется на фоне аллергизирующего действия возбудителей микозов и онихомикозов (грибковых заболеваний кожи и ногтей);
• себорейная — поражает кожу в зонах максимального скопления сальных желез (волосистой части головы, груди, лица, межлопаточной области);
• монетовидная экзема — для нее характерно наличие розовых бляшек по типу монет с мелкой полиморфной сыпью (излюбленная локализация высыпаний при монетовидной экземе — кожа конечностей);
• микробная экзема — распространенная и ограниченная.
• Контактная экзема (в том числе профессиональная). Появляется при длительных и многократных воздействиях на кожу контактных раздражителей: сплавов металлов, растворов кислот и щелочей, технических эмульсий, дезрастворов, строительных смесей, клеев и т.д.

Причины появления заболевания

Причинными факторами экзем могут выступать:

• Экзогенные факторы: контактные физические и химические раздражители (косметика, моющие средства, бытовая химия, растворы кислот и щелочей, никель, пластмассы, синтетика, шерсть, растения, лекарственные вещества, пищевые продукты и добавки), бактериальные и грибковые агенты, шерсть животных.
• Эндогенные факторы: заболевания органов желудочно-кишечного тракта, наличие хронических инфекций в организме, особенности функционирования нервной и эндокринной систем.
• Генетические факторы. Во многих случаях существует наследственная предрасположенность для появления экземы, наследуется также особенность иммунного ответа на различные раздражители.

Какие исследования назначают перед лечением заболевания?

Перед лечением экземы пациенту необходимо:

• сделать клинический анализ крови и общий анализ мочи, исследовать сахар крови и биохимические показатели крови, исключить глистные инвазии;
• исследовать кровь на уровень общего иммуноглобулина E и по показаниям — специфических иммуноглобулинов (к растениям, пищевым продуктам, бытовым аллергенам);
• для оценки состояния желудочно-кишечного тракта понадобится консультация гастроэнтеролога с выполнением УЗИ органов брюшной полости (возможно ФГДС).

В отдельных случаях нужна консультация эндокринолога (при болезнях щитовидной железы, расстройствах обмена веществ) и невропатолога или психиатра (при связи обострений экземы с нервными стрессами, расстройствами сна).

Лечение экзем

Для успешного лечения экзем пациент должен понимать необходимость прекращения воздействия внешних причинных факторов, например, контакта с моющими и дезинфицирующими средствами, сплавами металлов с никелем, декоративной провоцирующей косметики. Немаловажную роль играет соблюдение диеты при обострениях экзем. Пациенту не рекомендуется употребление алкоголя, консервантов, продуктов с пищевыми красителями, острой и копченой пищи, большого количества цитрусовых, соков, меда, шоколада.

Лечение при экземах может быть местное и общее, но в большинстве случаев применяется комбинированное, возможна физиотерапия. Объем лечения зависит от распространенности патологического процесса на коже, разновидности экземы, степени остроты аллергического воспаления, эффективности предшествующих методов лечения.

Местное лечение экзем

Местное лечение включает использование лекарственных средств в виде примочек, влажно-высыхающих повязок, лосьонов, кремов, мазей, эмульсий. При острых процессах с мокнутием хороший эффект дает применение холодных примочек с растворами танина, борной кислоты. После 1–2 процедур примочек мокнутие прекращается и возможно нанесение на очаги экземы раствора анилиновых красок, аэрозоля, эмульсии, крема. При хронических экземах с инфильтрацией кожи и роговой экземе наилучший эффект дают мази, при использовании которых лекарственное средство проникает глубже (действует не только медикамент, но и основа мази).

В лечении экзем и всех аллергических процессов на коже наиболее эффективны наружные средства, содержащие стероидные гормоны (глюкокортикоиды). Степень активности и форма наружного гормонального средства, длительность и кратность нанесения на кожу определяется дерматологом в каждом конкретном случае индивидуально.

В случае лечения микробных экзем предпочтительнее использовать кремы или мази, содержащие комбинацию стероида и антибактериального, противогрибкового средств.

При экземах с иммунным воспалением в коже (это хронические формы истинных экзем с наследственной предрасположенностью) хороший эффект дают наружные средства такролимуса и пимекролимуса (Протопик, Такропик, Элидел). Эти средства рекомендуется применять при стихании остроты аллергодерматоза, длительно, с определенной периодичностью, что позволяет предупреждать частые обострения экземы.

В комплексе наружного лечения экзем необходимо использовать не только топические стероиды. Дополнительные местные средства — кремы и мази с пантенолом, декспантенолом, мочевиной, цинком, нафталаном. В лечении себорейной экземы важна элиминация дрожжеподобного грибка, поэтому используются шампуни, растворы и кремы, которые содержат такие вещества, как пиритион цинка, кетоконазол, бифоназол, деготь.

Физиотерапевтические процедуры при лечении экзем

Для улучшения проникновения различных наружных средств возможно сочетание местного лечения с физиотерапевтическими процедурами. Для этого используется ультразвук. При некоторых формах экземы может быть эффективна фототерапия (применяются лучи спектра B и A), электросон, индуктотермия, общая оксигенотерапия (введение озонированного физраствора), внутривенное лазерное или ультрафиолетовое облучение крови (ВЛОК и АУФОК).

Общая терапия экзем

Общая терапия различных распространенных форм экзем включает:

• Прием антигистаминных препаратов, блокирующих зуд (Цетиризина, Лоратадина, Дезлоратадина, Фексофенадина, Клемастина, Дифенгидрамина и др.).
• Назначение энтеросорбентов — эффективно при эндогенных экземах и при сочетаниях с болезнями органов ЖКТ. Назначаются Атоксил, Энтеросгель, Полисорб, Полифепан, белый и активированный уголь. Энтеросорбенты необходимо запивать достаточным количеством воды, соблюдать 2-х часовый интервал с приемом пищи или других медикаментов.
• Использование седативных, транквилизаторов, антидепрессантов. При выраженных расстройствах сна, связи обострений с нервными стрессами целесообразна консультация психоневролога.
• Десенсибилизирующее лечение препаратами кальция, тиосульфата натрия.
• Использование антибиотиков (внутрь и парентерально в виде инъекций) при распространенных микробных экземах.
• Средства для улучшения периферического кровообращения (Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин).
• Дезинтоксикационную терапию (Неогемодез, Реосорбилакт, Реамберин).
• Системную терапию глюкокортикоидами (парентерально и внутрь) с использованием Преднизолона и Дексаметазона.

Глюкокортикоиды применяются при неэффективности лечения другими средствами, распространенных тяжелых формах. При этом возможно назначение гормонов коротким циклом — на протяжении 3–5 дней с постепенным снижением дозы, а также более длительная терапия с постепенным уменьшением дозы гормонов до полной отмены.