Удаление бородавок

Бородавки — это доброкачественные образования на коже или слизистых вирусного происхождения. Образование бородавок вызывают различные типы папилломавирусов человека (ВПЧ). Заражение возможно двумя путями:

• Прямой контакт кожи или слизистых с вирусом, который попадает от больного.
• Использование предметов обихода, зараженных ВПЧ (маникюрных инструментов, мочалок, полотенец, тапочек и т.д.).

Инкубационный период ВПЧ-инфекции длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Внедрение вируса происходит через микротравмы, ссадины либо при поверхностном попадании на кожу. Образование бородавок на коже или слизистых происходит под влиянием таких провоцирующих факторов, как:

• повышенная влажность стоп и кистей;
• нарушение обмена, особенно углеводного, когда снижается чувствительность клеток и тканей организма к действию вырабатываемого в организме инсулина;
• наличие других вирусных инфекций, угнетающих иммунитет (вирусных гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции, хронических герпетических инфекций);
• хронический стресс;
• вегетососудистая дистония;
• лечение различных заболеваний средствами, которые угнетают иммунитет (гормонами и наружными кортикостероидами, цитостатиками);
• наличие хронических аллергических заболеваний кожи, псориаза.

Виды бородавок

Существует более 100 разновидностей папилломавируса, поэтому бородавки могут быть разными. Основные виды бородавок:

• Вульгарные — полушаровидные узелки цвета обычной кожи, иногда с желтоватым или розоватым оттенками, размерами 1–7 мм. Выступают над поверхностью кожи и имеют сначала гладкую, затем шероховатую поверхность в виде плотных «сосочков». Наиболее частые места локализации вульгарных бородавок — это кожа кистей, предплечий, локтей, голеней, но возможно появление этих образований в любых участках кожного покрова.
• Подошвенные бородавки — это бородавки, которые расположены в области подошв. Могут достигать больших размеров, чем вульгарные (до 1,5–2 см в диаметре), вызывают болезненность при ходьбе, так как растут вглубь кожи. Цвет подошвенных бородавок желтоватый, возможно наличие «черных точек», которые представляют собой результат тромбирования капилляров. По внешнему виду могут напоминать стержневые мозоли.
• Плоские бородавки. Имеют меньшие размеры, практически не выступают над поверхностью здоровой кожи, цвет может быть розоватым, желтоватым и не отличающимся от цвета здоровой кожи. Располагаются в местах с тонкой кожей (лицо, живот, сгибательные поверхности конечностей), чаще у детей и подростков. При травмировании способны распространяться и быть множественными. При плоских бородавках возможно возникновение феномена Кебнера — появление свежих элементов в местах травмирования кожи (например, на кошачьей царапине, при проведении пилинга, бритья).
• Нитевидные бородавки. Имеют вид «ниточки», которая выступает над уровнем кожи, обычного цвета.
• Остроконечные кондиломы — это особый вид бородавок, которые называются «венерическими», так как передаются в основном при половых контактах. Остроконечные кондиломы локализуются на слизистых и коже наружных половых органов. Имеют вид розовых мягкоэластичных структур на тонкой ножке, с сосочковой поверхностью, размерами от нескольких миллиметров до очагов кондиломатоза внушительных размеров, напоминающих «цветную капусту». При попадании онкогенных типов ВПЧ (чаще 16 и 18 типов) на слизистую шейки матки возможно развитие рака шейки матки.

В течение 2–3 лет от начала появления бородавки у человека формируется иммунитет к вирусу папилломы и в некоторых случаях возможно спонтанное разрешение бородавок. Но данный факт случается не у всех пациентов. Связано это с тем, что продолжается действие провоцирующих факторов (например, повышенной влажности стоп или кистей, иммунодефицита, сохраняется инсулинорезистентность и т.д.). С течением времени количество бородавок будет увеличиваться.

Бородавки — это не только эстетический дискомфорт. Остроконечные кондиломы способны передаваться половым путем, давать риск онкозаболеваний. Если кондиломы есть у беременной, то в родах мать может передать ВПЧ-инфекцию новорожденному с формированием у него кондиломатоза гортани — тяжелой папилломавирусной инфекции слизистой голосовых связок, способной привести к удушью. Подошвенные бородавки при отсутствии лечения способны инфицироваться, воспаляться и приводить к нетрудоспособности пациента. При наличии генетического дефекта — верруциформной эпидермодисплазии Левандовского — бородавки могут спровоцировать появление рака кожи.

Именно поэтому бородавки лучше лечить, чем ждать спонтанного разрешения.

Какие методы лечения возможны?

Возможно консервативное и оперативное лечение бородавок.

Суть консервативного лечения заключается в наружном использовании средств, которые вызывают деструкцию и исчезновение бородавок. Это наружные средства, содержащие салициловую, молочную, уксусную кислоту, нитрат серебра (ляписный карандаш), а также иммунотропные наружные средства, содержащие имиквимод. Средства наружного лечения не всегда бывают эффективными (например, при подошвенных бородавках или остроконечных кондиломах), а также процесс отторжения бородавки не происходит за один раз, как при большинстве методов современного удаления.

Для удаления бородавок используют такие методы, как:

• Лазерная деструкция. Удаление проходит за 1 процедуру, в некоторых случаях под местной анестезией. Квантовая энергия лазерного пучка позволяет выпарить жидкую часть клеток, пораженных вирусом, бесконтактным путем. Кровотечения не происходит, а рубец не формируется. После процедуры на поверхности кожи появляется корочка, которая отторгается через 5–14дней.
• Радиоволновое удаление. Удаление происходит под воздействием электромагнитного излучения определенной частоты, тоже бесконтактным способом, за один раз.
• Диатермокоагуляция бородавки. Выполняется с помощью аппарата — диатермокоагулятора, который генерирует токи высокой частоты, под местным обезболиванием препаратами новокаина, лидокаина, ультракаина и др. Происходит своеобразное выжигание ткани бородавки в результате высокой локальной температуры при касании активного электрода, на который подается ток высокой частоты. Удаление длится до 10–15 минут. Противопоказаниями для радиоволнового метода и диатермокоагуляции выступают наличие в организме любых металлических структур.
• Криодеструкция — удаление бородавки с помощью воздействия холода. Для этой цели чаще используется жидкий азот, температура которого составляет -196°С. Процедура длится несколько секунд, поэтому обезболивания не требуется. Неприятные ощущения от воздействия холода и при оттаивании пораженного участка кожи возможны, но вполне терпимы. Процесс отторжения бородавки после криодеструкции длится 2–4 недели. Формирование пузыря после воздействия холода — нормальное явление. Через несколько дней пузырь ссыхается в корку, которая впоследствии отторгается вместе с погибшей бородавкой. В некоторых случаях требуется повторная криодеструкция, если бородавка не была удалена полностью.
• Хирургическое удаление. Под местным обезболиванием происходит выскабливание бородавки кюреткой (ложкой Фолькмана) или срезание скальпелем. Метод не приоритетный, так как присутствует кровотечение и возможность вторичного инфицирования.

Какие рекомендации должен выполнять пациент в процессе лечения бородавок и после удаления?

Пациенту после удаления бородавки и при наличии образования важно:

• соблюдать личную и бытовую гигиену (иметь индивидуальные мочалки, полотенца, бритвенные станки, маникюрные принадлежности);
• обеззаразить белье (достаточно обычной стирки и проглаживания горячим утюгом) и ванну (обработать хлорсодержащими чистящими средствами);
• бородавки нельзя ее скусывать, травмировать ногтями, активно растирать, так как возможно распространение вируса контактным путем;
• после удаления бородавки не сдирать имеющиеся корочки, так как ранка заживает под коркой;
• не посещать бассейны и открытые водоемы до полного излечения бородавок.

При наличии провоцирующих факторов появления бородавок необходимо выполнять коррекцию имеющихся изменений — устранять гипергидроз, нормализовать нарушения обмена и др.