Удаление фибром

Фибромы — это доброкачественные опухоли, состоящие из соединительной ткани (коллагеновых и эластических волокон, фибробластов и фиброцитов). Соединительная ткань присутствует во всех органах и системах человека, поэтому могут быть фибромы кожи и внутренних органов (матки, молочных желез, слизистых, сухожилий и т.д.). Параллельно с доброкачественным разрастанием соединительной ткани может разрастаться сосудистая ткань (ангиофибромы), железистая ткань (аденофибромы), мышечная (фибромиомы), нервная (нейрофибромы).

Как выглядят фибромы кожи?

Фибромы кожи могут быть мягкими и плотными, которые различаются по внешнему виду.

Мягкие фибромы (фибропапилломы, фиброэпителиальные полипы) представляют собой образования мягкой консистенции, выступающие над уровнем кожи, в виде «мешочков на тонкой ножке». В мягких фибромах преобладают клетки соединительной ткани. Размеры очагов обычно от 2–3 мм до 10 мм. Цвет мягких фибром обычно соответствует цвету окружающей кожи, но может появляться розовый и светло-коричневый оттенки высыпаний. Субъективно мягкие фибромы не беспокоят, не перерождаются в рак. Наиболее частые места локализации мягких фибром — это складки шеи, подмышечных и пахово-бедренных зон. При травмировании такие образования могут воспаляться и кровоточить. В этих случаях пациент испытывает боль и дискомфорт.

Плотные фибромы — это фибромы, в тканях которых преобладают волокна соединительной ткани, а не клетки. По внешнему виду плотные фибромы напоминают вид «кнопки» на коже, так как имеют широкое основание, слегка выступают над уровнем кожи. В редких случаях формирования образований в глубоких слоях кожи фибромы могут находиться на уровне окружающей кожи и даже слегка западать. Цвет плотных фибром имеет окраску окружающей кожи с присоединением светло-коричневого, розовато-синюшного и серого оттенков. Центральная часть элементов имеет более насыщенный цвет, поверхность очагов гладкая, может слегка шелушиться. Границы образования размыты, так как опухоль состоит из соединительнотканных структур кожи. Размеры таких фибром — от 3 до 15 мм, иногда больше. Для плотных фибром характерен симптом «ямки»: при боковом сдавлении образования пальцами ткань несколько западает. Плотные фибромы могут локализоваться в любых участках кожного покрова, но чаще — в области голеней, бедер, предплечий, спины, кистей и стоп. Если фибромы располагаются в зонах частого травмирования (например, на кистях), то могут воспаляться, болеть и слегка чесаться.

Какие факторы способствуют образованию фибром?

Достоверные причины формирования фибром неизвестны. Чаще фибромы встречаются в следующих случаях:

• наличие подобных образований у родственников — при наследственной предрасположенности;
• лишний вес, сахарный диабет;
• нарушения гормонального фона (снижение и повышение функции щитовидной железы, климактерический период);
• злоупотребление загаром, избыточная инсоляция;
• хронические вирусные инфекции (герпес, вирусные гепатиты), хронические воспаления, при которых меняется иммунологическая реактивность организма;
• травмы различного характера и хронические стрессы.

Какие способы лечения фибром существуют?

Для избавления от фибром эффективно только удаление. Никакими лекарственными средствами, принятыми внутрь или инъекционно, наружными препаратами фибромы кожи не лечатся.

В каких случаях фибромы необходимо удалять?

Фибромы удаляют:

• по желанию пациента для устранения эстетического дискомфорта, особенно при локализации фибром на видимых участках кожного покрова (лице, шее, руках);
• при склонности фибром к травматизации, воспалению и кровоточивости — в основном мягких фибром, локализованных в крупных складках кожи;
• в сомнительных случаях, когда внешний вид новообразования напоминает фиброму, но врач сомневается в 100% доброкачественности (в таких случаях новообразования должны быть удалены полноценно в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием).

При каких состояниях удаление фибром противопоказано?

Удаление фибромы кожи — плановая операция, которую не рекомендуется проводить в следующих ситуациях:

• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекционные болезни;
• декомпенсация сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии;
• наличие признаков инфекционных заболеваний кожи в области фибром (герпетической инфекции, гнойничковой сыпи);
• аллергические высыпания вблизи зоны вмешательства;
• беременность и лактация.

В случаях радиоволнового удаления и диатермокоагуляции в организме не должно быть металлических имплантов (кардиостимуляторов, металлических пластин в опорно-двигательном аппарате) и нарушений сердечного ритма.

Нужны ли предварительные исследования перед удалением фибром?

Этот вопрос решает специалист после первичного осмотра. В некоторых случаях врач может порекомендовать исследование крови на сахар и свертываемость, уровень тиреоидных гормонов, ЭКГ. Исследование крови на сифилис, гепатиты и ВИЧ — стандартные обследования перед любыми плановыми оперативными вмешательствами.

Какие методы удаления фибром возможны?

Для удаления фибром используются следующие методы:

• Классический хирургический. Перед иссечением опухоли применяется местное обезболивание, в редких случаях — общий наркоз (например, при непереносимости местных анестетиков, больших размерах новообразований). Удаление фибромы выполняется скальпелем, края раны ушиваются, накладывается стерильная повязка. После вмешательства требуется уход за раной: ежедневная обработка 7–10 дней антисептическими средствами. Швы снимаются на 9–10 дни, иногда используется рассасывающийся шовный материал. Рубец формируется в любом случае. При правильно проведенной операции и выполнении пациентом рекомендаций врача осложнений, как правило, не возникает. В случае присоединения инфекции в очаге появляется боль, покраснение окружающих тканей, отделяемое из раны, что требует коррекции лечения.
• Радиоволновой метод. Это бесконтактный и бескровный способ удаления, так как радиоволна способна коагулировать сосуды. Для операции используется аппарат, генерирующий высокочастотные радиоволновые колебания. Операция выполняется под местным обезболиванием, в месте воздействия радиоволн формируется корочка, которая отторгается самостоятельно через 7–14 дней.
• Лазерное удаление. Чаще используется углекислый (СО2) лазер. В месте воздействия луча лазера пациент ощущает тепло, болезненности нет. Под влиянием лазерной энергии происходит выпаривание жидкой части клеток образования с формированием «струпа» — сухой корочки, которая отпадает через 5–14 дней (время регресса зависит от глубины, времени и площади воздействия лазерного луча). Метод способствует быстрому заживлению ранки, отсутствует кровотечение и риск вторичного инфицирования. Лазерное удаление неприменимо при необходимости гистологического исследования удаленных тканей.
• Диатермокоагуляция — удаление фибром с помощью аппарата, который генерирует постоянный или переменный ток высокой частоты. Наиболее приемлем при мелких мягких фибромах. Требует предварительной местной анестезии. Удаление выполняется активным электродом, который при соприкосновении с тканями режет их и коагулирует мелкие сосуды. Гистологическое исследование в данном случае возможно. В местах диатермокоагуляции, как и при радиоволновом и лазерном удалении, формируется плотно сидящая корочка, которая через 7–14 дней отторгается. Рубец может отсутствовать или быть едва заметным.
• Криодеструкция — удаление новообразований с помощью жидкого азота, который замораживает ткани благодаря своей низкой температуре (-196°С). Методика эффективна для мелких фибром, которые в результате охлаждения и оттаивания мумифицируются, после чего через 7–14 дней отторгаются. Рубца, как правило, не формируется. Криодеструкция проводится без местного обезболивания, так как замораживание кратковременное — 15–40 секунд (в зависимости от площади основания фибромы и ее размера, а также индивидуального влияния холода на ткани организма). Терпимые неприятные ощущения при криодеструкции возможны, но они кратковременные. Неприменима данная методика для пациентов с холодовой аллергией.

Выбор метода удаления фибром зависит от многих факторов: типа доброкачественных опухолей, их размеров, локализации, наличия противопоказаний к использованию того или иного метода, необходимости гистологического исследования удаленных тканей. Способ удаления фибром согласовывается с пациентом, зависит также от его возможностей, опыта врача, технического оснащения клиники.