Удаление ксантелазм

Ксантелазмы — это доброкачественные новообразования, которые представляют собой отложение липидов (определенных жиров) в коже.

Как выглядят ксантелазмы?

Высыпания чаще бывают у женщин после 40 лет. Наиболее частое место локализация ксантелазм — кожа верхнего и нижнего века. Элементы имеют вид округлых или овальных, неправильной формы плоских бляшек желтоватого цвета, размерами от 2–3 мм в диаметре до 1–2 см длиной. Поверхность бляшек гладкая, болезненности не отмечается, при диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) желтый оттенок образований усиливается.

Ксантелазмы могут быть одиночные и групповые. При множественных высыпаниях, расположенных в различных участках кожного покрова, формируется ксантоматоз. В злокачественные опухоли ксантелазмы не перерождаются.

Какие факторы способствуют появлению ксантелазм?

Наличие ксантелазм на коже свидетельствует о наличии в организме нарушений жирового обмена — атеросклероза. Проявления атеросклероза локализуются в артериях различного диаметра, в которых при атеросклерозе откладывается холестерин и липопротеиды. Поэтому у пациентов с ксантелазмами есть такие заболевания, как:

• ИБС, гипертоническая болезнь с риском инфарктов миокарда и инсультов головного мозга;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз, сопровождающий различные болезни щитовидной железы;
• стеатогепатит — жировая дистрофия печени;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• желчекаменная болезнь.

Важно отметить, что атеросклероз и ксантелазмы век могут быть не только у пациентов с лишним весом, но и у пожилых людей нормального и худощавого телосложения.

Какие исследования необходимо выполнить перед удалением ксантелазм?

Единственная причина, по которой пациенты обращаются к дерматологу с ксантелазмами, — неэстетичный внешний вид и желание удалить образования. С учетом того факта, что ксантелазмы — это признак ненормального обмена липидов в организме и есть риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, такие пациенты нуждаются в консультации терапевта, кардиолога и эндокринолога с выполнением следующих обследований:

• липидограмма крови — это анализ крови на уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов различной плотности с определением индекса атерогенности;
• анализ крови на сахар;
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т3 и Т4;
• анализ крови на биохимические показатели работы печени и поджелудочной железы;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы.

Объем рекомендуемых исследований назначается специалистом после предварительного клинического осмотра пациента.

В зависимости от выявленной патологии для нормализации обмена врач может назначить сахароснижающие препараты, заместительную терапию тиреоидными гормонами, средства для снижения уровня холестерина и других липидов — гиполипидемические средства.

Лечение любыми препаратами при атеросклерозе будет эффективно только при соблюдении пациентом определенной диеты. В рационе пациента с атеросклерозом и ксантелазмами необходимо:

• исключить жареные блюда, колбасы, копченые продукты, сдобную выпечку и кондитерские изделия, фастфуд, маргарин, сливочное масло, жирные молочные продукты;
• ограничить животные жиры, сахар, желток яйца, соль (до 5 г в сутки).

Калорийность суточного рациона должна быть на уровне 2400–2500 ккал. Рекомендуются следующие суточные нормы: белка — 100 г (из них половина растительного), жиров — 70 г (из них треть растительных), углеводов — 350–400 г (из них сахара — не более 30 г).

Полезными при атеросклерозе будут: рыба морская и речная нежареная и некопченая; постное мясо птицы, телятины; ягоды и фрукты, некрахмальные овощи; соки (кроме виноградного), хлеб ржаной, отрубной или зерновой, нежирные молочные продукты. Из масел лучше использовать оливковое и льняное. Добавление в рацион препаратов и витаминов на основе омега-3 кислот (рыбьего жира), липоевой кислоты, тыквеола (семян тыквы) благоприятно скажется на коррекции обмена при атеросклерозе.

Рациональное питание, увеличение двигательной активности, прием гиполипидемических лекарственных препаратов способствуют нормализации нарушенного обмена и предупреждению формирования новых ксантелазм. Очаги ксантелазм, которые уже сформировались в коже, можно убрать только с помощью различных методов удаления.

Методы удаления ксантелазм

Для удаления ксантелазм используют различные способы, среди которых:

• Лазерный метод — наиболее приемлемый для удаления некрупных очагов. Преимущества его обусловлены бесконтактностью и бескровностью проведения, отсутствием риска вторичной инфекции и формирования рубцов. Операция проходит за один сеанс, длится до 30 минут. После воздействия лазера на коже век формируется плотно сидящая сухая корочка, которая отпадает через 5–10 дней.
• Криодеструкция. Заключается в воздействии сверхнизкой температуры хладагента (чаще всего жидкого азота) на очаг ксантелазмы. В зоне замораживания формируется плотная корочка, которая отторгается через 14–20 дней, практически не оставляя следа на коже. Замораживание чувствительно для пациента, но обезболивания метод не требует, так как процедура длится до 30 секунд.
• Диатермокоагуляция. Выполняется под местной анестезией. Для удаления используется аппарат, генерирующий ток высокой частоты, который подается на активный электрод. В момент касания электрода в патологической ткани повышается локальная температура, происходит ожог с образованием «струпа» — сухой корочки. После отторжения корочки на 7–14 дни кожа приобретает бледно-розовый цвет, а через 3–4 недели полностью восстанавливает свои обычные свойства.
• Радиоволновое удаление ксантелазм выполняется аппаратом с помощью высокочастотных радиоволн, под действием которых происходит дегидратация клеток образования с последующим ссыханием и отторжением. Процедура эффективная, безболезненная, бесконтактная и бескровная. Удаление проводится за 1 сеанс.

Также можно избавиться от ксантелазм с помощью хирургического удаления. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Если удаленный очаг маленьких размеров, рана не ушивается, края раны сопоставляются и обрабатываются кровоостанавливающим средством — полуторахлористым железом. В ране образуется плотная корочка, которая отторгается через несколько дней.

После удаления больших ксантелазм для остановки кровотечения и образования струпа выполняют диатермокоагуляцию краев и дна раны. После операции раневую поверхность несколько дней обрабатывают раствором бриллиантового зеленого или марганцовки. В некоторых случаях возможно наложение шва.

Послеоперационный период в таких случаях длится 3–4 недели. Данный метод в настоящее время используется крайне редко — в основном при наличии противопоказаний для аппаратных методов удаления и криодеструкции.